ldquo碘盐rdquo吃出甲状

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导读：近日，一项纳入湖南5万余名受试者的回顾性研究（BMCCancer，IF3.15）带来了三点启示，同时也再次拨动了”碘盐与甲状腺结节/癌”这根充满争议的琴弦：

?以WHO推荐碘盐摄入＜5g/d为标准，我国内陆丘陵地区绝大多数居民碘摄入是过量的；

?观察到碘盐摄入过量与甲状腺结节/癌风险增加有显著相关性；

?适度运动有利于降低碘盐过量摄入带来的上述风险（建议碘盐的日摄入量不超过5g）。

但权威研究——TIDE研究告诉我们，限盐≠不吃碘盐，而“碘盐的过量摄入是否会导致甲状腺结节/癌风险增加”这一争议远不能就此盖棺定论……

碘盐究竟吃多少？还得看这张表。

争议与证据：碘盐摄入过量与甲状腺结节/癌风险

碘是参与甲状腺激素合成的必需微量元素。碘缺乏病影响人类生长发育的各个阶段，导致不同的临床表现（尤其是孕妇缺碘会影响胎儿神经发育，导致新生儿智力低下）。自年以来，我国实施了全民食盐加碘计划。10年后，中国7-14岁学生甲状腺肿发病率从20.4%下降到＜5%，碘缺乏引起的甲状腺相关疾病（包括单纯性甲状腺肿、克汀病、精神障碍和神经发育障碍等）也大大减少。同期，有学者观察到甲状腺结节和甲状腺癌的发病率呈上升趋势，认为食盐加碘是甲状腺结节发生发展的危险因素。但是，也有学者提出了不同的观点。鉴于目前尚不清楚每日摄入过量碘盐是否会增加甲状腺结节和甲状腺癌的风险，后续还需要更多的临床数据。

湖南地处中国中部的丘陵地带，大多数居民口味偏重，每日摄入碘盐的量较大。本研究旨在通过回顾性分析湖南地区甲状腺结节和甲状腺癌的危险因素，探讨每日碘盐摄入量与甲状腺结节和甲状腺癌的相关性，为临床指导每日碘盐摄入量及甲状腺结节和甲状腺癌的防治提供科学建议。

加碘盐摄入现状：湖南地区超过95%的人属于过量摄入

WHO推荐加碘盐摄入量＜5g/d，以此为标准，本队列中仅有3.59%的受试者达标。

本研究回顾性分析了年1月1日至年12月31日期间在医院健康管理中心接受体检的51,名受试者数据。参与本研究的受试者接受了甲状腺超声检查、尿常规检查和肝肾功能检查，所有受试者都完成了问卷调查。参与者的每日碘盐摄入量依据尿液法（Tanaka）估算。采用多元logistic回归模型分析每日碘盐摄入量与甲状腺结节和甲状腺癌之间的关系。在本队列中，甲状腺结节的患病率为40.25%，甲状腺癌的患病率为0.76%。

过量摄入加碘盐（＞5g/d）是甲状腺结节、甲状腺癌的双重独立危险因素

本项研究发现，过量摄入加碘盐（＞5g/d）是甲状腺结节、甲状腺癌的独立危险因素，相比一般人群：

?过量摄入加碘盐令甲状腺结节发生风险增加%（p＜0.）；

?过量摄入加碘盐令甲状腺癌发生风险增加%（p=0.）。

鉴于此，科研人员进一步评估了将“每日碘盐摄入量作为甲状腺结节和甲状腺癌临床诊断新指标”的可行性。值得注意的是，确实发现“每日碘盐摄入量”可作为诊断甲状腺结节和甲状腺癌的重要参考指标，ROC曲线下面积（AUCs）分别为0.和0.（图1A-B）。

注：A，甲状腺结节；B，甲状腺癌

图1每日碘盐摄入对甲状腺结节和甲状腺癌的诊断价值

适量运动可以抵消过量摄入碘盐带来的风险

研究发现，每日碘盐摄入量＞5g的参与者如果保持了规律的运动，其甲状腺结节风险与每日碘盐摄入量≤5g不运动者是相似的（p=0.），这种保护作用在甲状腺癌方面也有所体现。

此外，受教育程度也会带来相似影响——受教育程度越高，过量摄入碘盐带来的甲状腺结节风险就会越低；但未发现对甲状腺癌风险的保护作用。

限盐≠不吃碘盐，TIDE研究：建议以尿碘浓度决定碘盐的“加减”

碘盐摄入当然不是越多越好，但“限制碘盐摄入”≠“不吃碘盐”。

滕卫平教授带领中华医学会内分泌学分会（CSE）专家对全国31省市自治区人群的甲状腺疾病、碘营养及糖尿病情况进行流行病学调查（即著名的TIDE研究），探究了加碘盐与甲状腺疾病之间的关系。横断面数据表明，碘缺乏（UIC＜ug/L）对甲状腺疾病造成的危害大于碘超足量（≤UIC≤ug/L）和碘过量（UIC≥ug/L）。

而就“碘盐的过量摄入是否会导致甲状腺结节/癌风险增加”，两项研究的结论也有着明显的不同，TIDE研究认为：

?碘与甲状腺结节：近20年来我国甲状腺结节的患病率不断攀升，年为2.73%，年为17.50%，而%患病率已达20.43%。TIDE研究显示，甲状腺结节患病率随着碘摄入量的增加而降低，提示碘缺乏是甲状腺结节的危险因素（OR=1.27），碘超足量和碘过量是甲状腺结节的保护因素（OR=0.88，OR=0.74）。

?碘与甲状腺癌：我国0-3年，甲状腺癌发病率的年增长率为4.9%，而3-年，该数值达到20.1%。我国从3年起甲状腺癌的发病率显著升高明显。国内一项Meta分析显示，UIC＞ug/L是甲状腺癌的保护因素（OR=0.74），进食海鱼（每周3次）也是甲状腺癌的保护因素（OR=0.72）。

综合评估，依据TIDE研究结果，专家建议依据尿碘浓度来决定患者的碘盐加量还是减量。

表1各类甲状腺疾病患者推荐的尿碘浓度

参考资料：

[1]WangY,WangJ,ChenZ,etal.Analysisofthecorrelationbetweenhighiodizedsaltintakeandtheriskofthyroidnodules:alargeretrospectivestudy[J].BMCCancer,,21(1):0.

[2]滕卫平.甲状腺疾病：补碘还是限碘？[R].蝴蝶书院.