患者教育关于多结节性甲状腺肿，你需要了

肿大的甲状腺里包含多个结节或肿块，称为多结节性甲状腺肿。大多数甲状腺结节是无害的，但也有可能发生癌变。一些专家认为，甲状腺结节发生癌症的可能性比以往认为的要大。本文就多结节性甲状腺肿的症状、病因、治疗及其与癌症的关系作一概述。

症状

多结节性甲状腺肿并不总是引起症状。医生通常在为患者进行身体检查或影像学研究时诊断出多结节性甲状腺肿。有时多结节性甲状腺肿看似为单一结节，但却由几个较小的结节组成。患者可能会直接摸到甲状腺上面的结节。

如果多结节甲状腺肿大或压迫附近的结构，可能会出现以下症状：声音嘶哑、吞咽困难、平卧呼吸困难。毒性多结节性甲状腺肿患者可能有甲状腺功能亢进的症状，这些包括但不限于：难以忍受的热、心跳加速（即使在休息时）、易怒、紧张、体重下降或无法增重、失眠。

病因

多结节性甲状腺肿的原因之一是缺碘。甲状腺利用碘产生激素。没有足够的碘，甲状腺就不能正常发挥作用。由于这个原因，食品制造商经常在食盐中添加碘，称为碘化盐，以减少甲状腺功能障碍的患病率。有些人发生多结节性甲状腺肿的风险更大。这些危险因素包括：缺碘、影响甲状腺激素产生的遗传因素、性别（女性更容易出现结节和甲状腺疾病）、年龄（老年女性发生甲状腺结节的风险较高）、多结节性甲状腺肿家族史、自身免疫性甲状腺疾病史（如桥本甲状腺炎或Graves病）。

如果甲状腺不能分泌足够的甲状腺激素，脑垂体就会释放更多的促甲状腺激素（TSH），过量的TSH会导致甲状腺肿大并产生多结节性甲状腺肿。同样，过度活跃的甲状腺分泌过多的甲状腺激素也会导致甲状腺增大并变得多结节。

在某些情况下，患者发生结节性甲状腺肿的病因不明。

诊断

医生将通过病史来诊断多结节性甲状腺肿。他们会询问患者既往健康状况、用药情况、是否有甲状腺或甲状腺相关疾病的家族病史或个人史。

体格检查

医生会检查患者的颈部，寻找扩张的颈静脉。他们还会触诊甲状腺的大小和形状，并寻找异常情况。

血液检查

血液检查可以帮助诊断甲状腺疾病，特别是对TSH的检测。如果患者的TSH水平很低，可能表示其患有甲状腺功能亢进，即甲状腺分泌了过多的甲状腺激素。如果TSH水平很高，患者可能患有甲状腺功能减退（甲状腺激素水平较低），因为人体正试图增加甲状腺激素的分泌。定期检测甲状腺激素T3和T4水平，以全面了解甲状腺情况。

影像学检查

医生也可以做甲状腺影像学检查，包括甲状腺超声，以获知甲状腺结节的大小和数量。

组织活检

医生有时可能建议对甲状腺结节进行活检，以检测是否存在癌细胞。一种常见的活检方法是在超声引导下的细针穿刺（FNA）。医生可能会建议任何超过1cm的结节都要进行活检。

治疗

并非所有多结节性甲状腺肿患者都需要接受治疗，这通常取决于甲状腺功能。如果结节没有产生甲状腺激素（非毒性），医生会根据其大小、症状或生长模式来决定是否进行治疗。

放射性碘治疗

一种治疗毒性和非毒性甲状腺肿的方法是放射性碘治疗。这种治疗有助于减少甲状腺组织的大小。在毒性甲状腺肿时，它也会阻止异常的甲状腺激素分泌。甲状腺肿通常在治疗后2~6个月缩小，也可能需要1年。研究表明，在大多数情况下，甲状腺功能会在治疗后恢复正常。小的甲状腺肿比大的甲状腺肿对放射性治疗的反应更好。

甲状腺药物

如果甲状腺肿及其结节比较小，医生可能会建议服用甲状腺激素药物，如左旋甲状腺素。然而，关于这一治疗的有效性尚无定论。有些专家认为甲状腺激素治疗有助于缓解该病，有些专家则认为无效。

甲状腺切除术

随着对甲状腺疾病的了解加深，目前认为很少有必要进行手术切除。如果甲状腺肿压迫附近的血管，影响呼吸，造成吞咽困难，或引起心理困扰，医生可能会建议切除甲状腺。如果患者不适合接受放射性碘治疗，医生也可能建议进行甲状腺切除术，尤其对于多结节性甲状腺肿特别大的患者，因为大的甲状腺肿对放射性治疗的反应不如小的甲状腺肿。

与癌症的关系

研究表明，10%~20%的多结节性甲状腺肿会发展成甲状腺癌。而且，单结节性甲状腺肿和多结节性甲状腺肿物的癌变风险相似。根据哥伦比亚大学外科团队的研究，发生癌变的多结节性甲状腺肿患者多数有乳头状甲状腺癌，这是最常见的甲状腺癌。

小结

一个人可能在不知情的情况下患有多结节性甲状腺肿，因为它通常不会产生任何症状。其他人可能有影响日常生活的症状，如吞咽困难或说话困难。对于毒性和非毒性多结节性甲状腺肿，有多种治疗方案可供选择。如果一个人怀疑自己可能患有甲状腺疾病，应该向医生寻求最好的治疗方法。