甲状腺切除术致患者发声异常，院方承担轻

事件经过

年9月，原告某甲因颈部增粗有肿物20医院行双侧甲状腺次全切除术，术后被诊断为结节性甲状腺肿。年5月8日，原告医院处，被告于年5月12日为原告行双侧甲状腺全切除、甲状旁腺移植术，原告于年5月19日出院。年9月11日，原告第二次住入被告处，被诊断为脑梗死、右侧顶叶、胸骨后结节性甲状腺肿、多发结节性甲状腺肿、双侧甲状腺次全切除术后、高血压病2级（很高危），年9月16日电子喉镜示“左侧声带运动障碍”，原告于年9月25日出院。出院医嘱低盐低脂糖尿病饮食、继续服药治疗、监测血糖血压、定期随诊。年11月原告行CT示“左侧环杓关节脱位”，因持续性声嘶，年12月9日原告第三次住入被告处，双侧甲状腺次全切除术后，住院1日后于次日出院。年12月16日原告医院处，被诊断为左侧声带麻痹、左侧环杓关节脱位、双侧甲状腺次全切除术后，年12月19日行杓状软骨内旋固定术、环甲关节半脱位固定术（左侧），术后声音嘶哑有所好转，经原告要求，于年12月22日出院。

患方观点

年5月12日，原告因甲状腺结节需手术治疗将甲状腺切除到被告处就医，进行手术治疗，在手术过程中，被告未经原告同意擅自将其喉节一并切除，导致术后原告无法正常发声。原告对此提出质疑，被告让原告安心静养，至年12月原告仍无法正常发声，期间原告多次找被告反映情况。年12月9日，原告再次至被告处手术治疗，术后勉强可说话，但声音未达正常发声程度。原告认为，被告未经原告同意擅自切除喉节导致其术后无法正常发声，对原告身心造成严重伤害，原告为此支付医疗费等费用，故起诉以维护原告的合法权益。原告某甲向本院提出诉讼请求：

1、请求依法判令被告赔偿医疗费.99元、住院伙食补助费元、护理费元、营养费元、交通费元、鉴定费元、精神损害抚慰金元；

2、诉讼费由被告承担。

院方观点

医院辩称，认可与原告之间存在医疗服务合同关系，某医院对原告病情诊断明确无误，采取的针对性医疗行为对症，符合诊疗常规；原告声音嘶哑症状术前已存在，术后虽有加重，但主要系因原告病情发展导致手术风险增大所致；认可己方在对原告的诊疗过程中存在轻微过失；因己方属轻微责任，认为应当将责任比例定为10%。

专家评析

1、某医院年5月12日对某甲行双侧甲状腺全切除、甲状旁腺移植术系在超声、颈部CT检查诊断为胸骨后结节性甲状腺肿、甲状腺多发结节、双侧甲状腺次全切除术后之后进行，并向患者及家属告知了手术风险履行了告知义务，符合诊疗常规；

2、某甲年5月11日会诊行电子喉镜见双侧声带开放、闭合好，年5月12日在全麻下行双侧甲状腺全切、甲状旁腺移植术，年5月13日术后第一天出现声音嘶哑、饮水后呛咳，术后4个月行喉镜检查示左侧声带固定于旁正中位，声门闭合不严，左侧声带运动障碍，术后1年半仍存在声嘶，左侧声带固定于旁正中位，声门闭合有隙，符合喉返神经损伤表现，某医院在对其行双侧甲状腺全切、甲状旁腺移植术中致喉返神经损伤，存在过失；

3、喉返神经损伤是行甲状腺切除术的主要并发症之一，与手术本身难度及术者操作等均有一定因果关系，某甲年行双侧甲状腺次全切除术，5月12日的手术属二次手术，术中见颈部粘连重，左侧甲状腺下极部分位于胸骨后方，双侧甲状腺未见正常腺体，左侧甲状腺外侧与食管粘连，即病变复杂，手术难度较大，医方术中于食管气管沟内找到左侧喉返神经；

4、某甲年5月8日查颈部CT示：双侧甲状腺体积增大，气管受压右移，年9月16日电子喉镜示：左侧声带运动障碍，年11月行CT示：左侧环杓关节脱位，余无相关检查，不能明确其环杓关节脱位的具体时间，鉴于环杓关节脱位可因全麻下气管插管、喉镜检查等引起致声嘶或失声，依据目前材料分析，某甲环杓关节脱位不除外为诊疗过程中出现的并发症。因此，某医院在对某甲的治疗中存在过失，某甲的损害后果与本身病变复杂性及医方过失均存在因果关系，医方过失起轻微作用。

司法鉴定结论：某医院对某甲的诊疗存在医疗过失，该过失与某甲的损害后果存在一定的因果关系，承担轻微责任。原告支付鉴定费元。

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