甲状腺疾病花样多,哪些补碘哪些限碘呢

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甲状腺疾病花样多，哪些补碘哪些限碘呢？

碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素的主要原料。人体内的碘80%来自食物，10%~20%来自饮水，来自空气的碘不足5%。碘缺乏或碘过量都可引起多种甲状腺疾病。因此合理补碘才能保证甲状腺的健康，下面就来看看如何补碘吧。

不同年龄段的人和孕妇，每天需要摄入不同数量的碘才能保证身体的需要。中国居民补碘指南推荐的摄入量为:婴儿0～0.5岁每日85微克，0.5～1岁每日微克，儿童1～11岁每日90微克，14岁以上及成年人每日微克，孕妇每日微克，乳母每日微克。

碘的来源：

1.加碘食盐

年我国颁布了新的《食用盐碘含量》（GB-）标准，规定食用盐产品（加碘食盐）中碘含量的平均水平（以碘元素计）为20mg/kg~30mg/kg，其中25mg/kg加碘食盐供一般人群食用，30mg/kg供妊娠妇女、哺乳妇女等特需人群食用。

以河北为例，建议普通人群选择的碘盐为每公斤食盐含有25mg的碘，也就是每克食盐含有25μg的碘，如果每人每天摄盐5~6g，每天从食盐中得到的碘为~μg，烹调损失按照20%计算，实际从盐中获得的碘为~μg，加上食物提供的碘，能够满足每天碘的推荐摄入量。

2.碘的食物来源

不同食物含碘量不同，见本指南附录。部分海产品含碘量较高，如海带、紫菜、鱼、干贝等海带、紫菜含碘量最高，干海带能达到36g/g；其次为鱼虾蟹贝类（干虾米类g/g、赤贝g/g、花蟹45.4g/g、带鱼40.8g/g）。其他食品中，蛋类含碘量较高（如鹌鹑蛋g/g、鹅蛋59.7g/g、鸡蛋22.5g/g）；不同奶类含碘量差别较大，肉类含碘量在1.9g/g至4.5g/g之间；植物类含碘量最低，特别是水果和蔬菜。详见表1食物中碘含量水平。

1.一般人群补碘

我国绝大部分地区为碘缺乏地区，每天从饮水中获得的碘量约为10g；一般人群每天从食物中摄入的碘量约为25~50g；按照我国《食用盐碘含量》标准，如果食盐强化碘量水平为25mg/kg，每天摄入5g食盐，烹调损失率按WHO等国际组织推荐的20%计算，每天从加碘食盐中可摄入碘μg，加上饮水和食物中摄入的碘，则能达到一般人群碘推荐摄入量（μg/d），因此除了居住在水源性高碘地区的居民不食用加碘食盐外，其他居民都应食用加碘食盐。

2.特殊人群补碘

从母亲怀孕到孩子出生后至三周岁以内，是孩子脑发育的关键时期，如果此时发生碘营养不良，会增加大脑发育迟滞的风险。儿童青少年各器官生长发育快，基础代谢增强，碘消耗较多。因此，妊娠妇女、哺乳妇女、婴幼儿（出生后至36月龄内）等人群是碘的特需人群，儿童青少年是碘缺乏病防治的重点人群，在日常生活中这部分人群尤应注意充分补碘。妊娠妇女孕期碘的推荐摄入量从非孕时的μg/d增加到μg/d，哺乳期妇女对碘的推荐摄入量增加一倍，达到μg/d。婴幼儿、儿童和青少年碘推荐摄入量详见表2中国居民膳食碘参考摄入量（μg/d）。

3.甲状腺疾病患者补碘

1)甲状腺功能亢进

碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料。甲状腺功能亢进症（甲亢）患者甲状腺自主功能亢进，合成和分泌过多的甲状腺激素，血清甲状腺激素水平升高。甲亢患者的甲状腺对碘的生物利用能力较正常人明显增高，如果再给予富碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的甲状腺激素。因此，甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物。如果应用放射性碘治疗甲亢，含碘多的食物例如海藻类等应该禁用至少7天。

2)低碘饮食

患甲亢等甲状腺病或需要用检查、治疗时，医生经常嘱咐要低碘饮食，那么什么是低碘饮食呢？

所谓低碘饮食指的是每日从饮食中摄入的碘不超过50微克。不吃含碘多的食物，主要是不吃海产品。现在用的食用盐碘含量标准是由年3月15日正式实施的，盐碘含量均值为20～30毫克/公斤，即每公斤盐含碘20～30毫克，按此计算，每克盐含碘20～30微克。如果每天摄入6克盐，将同时摄入～微克，大大超过了低碘饮食对碘供给量的要求。因此，如果医建议病人用低碘饮食，则在此期间应避免用碘盐做菜。

在低碘饮食时期内也不能用含碘的药物，包括外用消毒的碘酒、碘伏，口服的碘喉片、华素片和拍X线片、CT片或血管造影时用的含碘造影剂等。

3)甲状腺功能减退症

甲减从程度上分为临床甲减和亚临床甲减。导致甲减的原因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏和碘过量等。

如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。如果为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法。碘过量所致甲减程度较轻，常见亚临床甲减，此时，需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物等，对这些患者要限制碘的摄入。

4)自身免疫甲状腺炎

自身免疫甲状腺炎病理特点为淋巴细胞浸润，血清学标志物为甲状腺过氧化物酶抗体和/或甲状腺球蛋白抗体水平升高。

桥本甲状腺炎是自身免疫甲状腺炎的主要类型。桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，临床表现甲状腺肿、甲状腺功能可以是正常、亢进或减退。有研究显示，碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，碘摄入量增加可以促进功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲状腺功能异常。因此，建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘，可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。

5)甲状腺结节

甲状腺结节分为良性和恶性两大类，女性和老年人多发。多数甲状腺结节病因不清。碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以要适碘饮食。如果是甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，要限制碘的摄入。近些年，虽然甲状腺癌发病率大幅上升，但是并没有发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性。甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。

6)妊娠期甲状腺疾病

妊娠期影响胎儿生长发育特别是脑发育的甲状腺激素来自母体和胎儿。胎儿甲状腺在妊娠10周具有了摄碘能力，12周后可以合成甲状腺激素，但胎儿甲状腺的成熟是在妊娠24周以后。所以，在妊娠前半期，支持胎儿脑神经发育的甲状腺激素主要来自母体。为了保证母体和胎儿的需要，妊娠妇女饮食中所需要的碘要多于非妊娠妇女，在妊娠前和妊娠期间摄入碘充足的妇女可以保证甲状腺内有足够的碘储备，并能适应妊娠期甲状腺激素增多的需要。所以，妊娠期患有甲状腺疾病的患者也要摄取足够的碘，食用加碘食盐是最好的方法。

患有自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女，还要定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量。妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少3个月食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备。妊娠期甲亢患者也要摄取足够的碘，要定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。妊娠期间应权衡利弊，谨慎地选择会使患者暴露于高碘环境中的诊断措施和治疗药物。

甲状腺疾病复杂多样，每种疾病病因和发病机制不同。因此，对于不同甲状腺疾病患者是否需要补碘，应该尽量遵循医生的建议。

来源一附院内分泌科作者刘慧颖主治医师

参考年《中国居民补碘指南》

刘慧颖，住院医师，硕士研究生。年毕业于河北北方学院临床医学专业，年毕业于河北北方学院研究生院，获得河北北方学院内科学内分泌专业硕士学位，同年在河北医院内分泌科参加工作。年取得高级营养师资格，年获得河北联合大学管理学学士学位。年获河北医院英文授课比赛第一名；年获河北医院中文授课比赛第一名；年获得秀林解泌PPT演讲比赛河北省第一名。联系每周二内分泌科普通门诊

患者张大爷确诊甲亢已经三个月了，经过抗甲状腺药物治疗，病情得到了控制，T3、T4、TSH均恢复正常，已进入减药期。

但这一次复诊，病情却有了反复，已经消失的心慌、多汗症状再次出现，TSH明显降低，甲状腺激素水平再次升高。

是减药快了？还是买上假药了？在张大爷的药包包里，找到一盒快吃完的五海罂瘤丸。他说：“药店的人说这个能治甲状腺肿我就买来吃了”……

患者李女士，患桥本甲状腺炎5年了，每年定期做甲状腺功能检查，激素水平正常。最近一次化验，TSH6.1mIU/L。她说：“医生说我这是甲减，要补碘，最近我吃了好多含碘多的东西”……

患者王阿姨，10年前患甲亢，后因为多次复发做了I治疗，2年前出现甲减，补充左甲状腺素钠治疗。她在生活中有很多疑惑，如：“这海带、紫菜我到底是该多吃还是不能吃啊”……

诸如这样的患者在我们日常工作中每天都会遇到，甲状腺疾病和碘就像两个纠缠不清的恋人，爱你有多深就恨你有多深。今天，笔者就和大家聊聊这对恋人的故事。

甲亢是甲状腺激素合成分泌过多引起，所以简单的说，甲亢的病人要忌碘，以减少甲状腺激素合成原料。在就诊时医生会告诉患者禁碘饮食，不要吃海带、紫菜、海鱼等等含碘多的食物，食盐要选择无碘盐。

不过还有一些是容易被忽略的，比如含碘造影剂、胺碘酮、华素片，比如用于消肿散结的中成药，还有消毒用的碘伏、碘酒以及一些含海藻的化妆品。临床上有一种甲亢本身就是由于碘摄入过多引起的，叫碘甲亢。

所以一般说来，甲亢与碘之间，恨多一点。当然碘剂也是可以用来治疗甲亢的，但仅限于甲亢危象和甲亢术前准备，时间长的话会造成脱逸加重甲亢症状。

碘缺乏会引起甲减，但不是所有的甲减都是碘缺乏引起。

■引起甲减的原因可以是甲状腺自身免疫损伤，也可以是因为甲状腺切除术，还可以是I治疗以后出现。这些甲减是需要直接补充甲状腺激素的，过量补碘并不能解决问题，还会引起甲状腺结节或甲状腺肿加重，所以正常饮食就好。

■还有一种甲减是碘缺乏引起的，比如地方性甲状腺肿，克汀病。在胚胎期和出生后早期碘缺乏致甲减，进而造成大脑和中枢神经系统发育障碍。这也是我们国家全民补碘要预防的重点疾病，它与碘可以说是三生三世的爱。

但碘摄入过量有时也可出现甲减，这可能与碘在甲状腺细胞内抑制过氧化物酶活性，从而阻碍甲状腺激素合成有关。

甲状腺结节与碘

近年来甲状腺结节的检出率有明显增加，这与高分辨率超声的广泛应用以及人民健康意识增加有一定关系。碘缺乏与碘过量均可引起甲状腺结节。

■碘缺乏，反馈刺激甲状腺组织增生合成甲状腺激素，由于腺体组织生长不平衡形成甲状腺结节；碘缺乏使甲状腺激素合成分泌减少，反馈刺激TSH分泌增加，甲状腺代偿性增生。

■碘过量，诱发免疫反应和细胞凋亡，或存在碘毒性破坏甲状腺球蛋白，抑制了过氧化物酶活性，引发甲状腺结节。所以均衡补碘很重要，过量与不及都不可取。

自身免疫性甲状腺炎与碘

桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的一种，后期会出现甲状腺功能减退，需要补充甲状腺激素治疗。但该病与碘摄入过量有一定关系，所以是不建议补碘治疗的。

产后甲状腺炎也被认为与甲状腺的自身免疫性损伤有关。通常为了保证宝宝的正常发育，孕妇与母乳的碘需要量要稍大些。伟大的妈妈们会为了宝宝的健康增加含碘食物的摄入。不过，碘超足量和碘过量也会增加和促进产后甲状腺炎的发生。所以，在呵护宝宝的同时，妈妈们也要