甲状腺肿与甲状腺癌

公元前年（秦王赢政8年）问世的中国古籍《吕氏春秋》一书中，记载了“甲状腺肿”的发病与环境因素有关。年（北齐），中国医学家崔季舒（字叔正，~）在其著作中清晰地鉴别了不能治愈的固定性颈部肿块（肿瘤）和可治愈的活动性颈部肿块（真性甲状腺肿）。记载了广泛应用海藻、昆布、海蛤等，制成丸散，治疗地方性甲状脓肿。唐代中国医学家甄权（约/~）在《古今录验方》中提出了用阉羊甲状腺激素治疗甲状腺肿的3种方法。年（南唐升元元年），中国曾进行瘿瘤（甲状腺肿）切除术。年（明神宗万历24年）刊印的《本草纲目》指出所有动物的甲状腺具有同样的功能。年，英国威尔士医生迦勒·希利尔·帕里（CalebHillierParry，.10.21~.3.9）记述甲状腺肿。年，德国医生弗朗索瓦·福德勒（FrancoisEmmanueFodere，~.1）记述甲状腺肿和呆小病。~年，法国植物学家查丁（GAChatin）证实甲状腺肿与土壤和水中碘的缺乏有关，碘可以防治甲状腺肿。年，兰德里（JBOLandry）记述急性上行性麻痹。年，瑞士外科手术专家埃米尔·西奥多·科歇尔（EmilTheodorKocher，.8.25~.7.27）首次进行了甲状腺外科切除手术获得成功。他因此获得年诺贝尔生理及医学奖。年，墨莱等人开始给病人服用甲状腺提取物。年，法国卡莱特和德国生物化学家鲍曼（EugenBaumann，.12.12~.11.3）发现甲状腺是含碘的组织，从而获得治甲状腺机能失调的方法。年，美国科学家爱德华·卡尔文·肯德尔（EdwardCalvin.Kendall，.3.8~.3.4）提取并获得了甲状腺素结晶，证实了碘与甲状腺功能的关系。现代医学确定的“甲状腺肿大”（goiter）是指甲状腺体积和形态增大。正常成人甲状腺重量约20~25g，女性稍大略重，每个侧叶高5cm、宽2.5cm、厚2cm、峡部高宽各约2cm，当甲状腺重量大于35g时视为甲状腺肿大。造成“甲状腺肿大”的原因有：（1）甲减甲减多见于女性。造成甲状腺功能低下的原因通常是手术、放射治疗、慢性自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）或炎症改变，如淀粉样变性和结节病。除了肿大的甲状腺，其他的症状和体征包括厌食、纳差但体重增加、疲劳、冷漠、便秘、月经过多、思维及动作迟缓、皮肤干涩、脸色苍白、皮温低、皮肤干燥、头发稀疏、指甲厚脆，甚至出现无欲貌的表情，并伴有周围性水肿。（2）碘缺乏甲状腺肿的原因之一是饮食中碘摄入不足，因某一地区饮食中碘缺乏导致的甲状腺肿被称为地方性甲状腺肿。患者出现呼吸困难、吞咽困难和气管偏移等症状，这种疾病在食用碘盐的发达国家很少见。此外，碘缺乏还会导致前儿童智力低下。年，美国医生大卫·马林（DavidMarine，.9.20~.11.26）提出在缺碘地区居民的食盐和饮水中加碘来预防甲状腺肿大疾病。20年后被世界广泛承认采用。人体日需~微克碘，一个70kg重成人体内约含50mg碘，其中20%在只有30g重的甲状腺内。预防碘缺乏有效方法是食盐加碘，中国在0年已基本实现消除碘缺乏病目标。补碘应参考各地区不同的碘缺乏程度。口服或静脉注射碘化物很少发生严重中毒。急性碘中毒症状主要是恶心、呕吐、局部疼痛和晕厥，突出症状为血管神经性水肿，咽部水肿可造成窒息。慢性碘中毒主要症状为口内有铜腥味、喉头烧灼感、唾液腺肿大、眼部刺激感、皮疹、皮炎等；有时中毒症状类似感冒、流行性腮腺炎。长期服用碘化物后，可发生致命性疱状皮疹。（3）甲状腺炎甲状腺炎可分为急性或亚急性炎症。它可能是由于细菌或病毒感染引起的。与其相关的症状、体征包括发热及甲状腺压痛，自发性甲状腺功能减退的最常见原因是一种自身免疫反应，如桥本病、自身免疫性甲状腺炎，除了甲状腺肿大，往往没有其他任何症状。（4）甲亢甲状腺激素过量产生会导致甲亢，最常见的一种类型就是Graves病，这种疾病可能是由于遗传或免疫因素导致的。甲亢的症状和体征包括紧张、易怒、乏力、体重减轻、食欲增加、腹泻、心悸、手指颤抖、皮肤发红、头发变软、突眼、恶心和呕吐（由于肠胃蠕动的增加）。在女性，还可以出现月经过多或闭经。其中易怒、情绪紧张、食欲增加和心悸症状的产生，一般情况有可能是达到临界状态的轻度甲亢引起。无需药物治疗，只需患者适度增加睡眠和注意休息，很快可以逆转。~年，美国医生赫兹（SaulHertz，~）和阿瑟·罗伯兹（ArthurRoberts）率先用放射性碘杀死“甲状腺机能亢进”（Hyperthyroidism）疾病组织，取代了外科手术摘除法。迄今治疗＞万例，治愈率已达90%。年，中国军事医学科学院（AMMS）附属医院开展放射性碘治疗甲亢。年左右，妻子出现了易怒、情绪紧张、食欲增加和心悸症状，尤其是心慌得厉害。我给她诊断为甲亢临界状态。妻子不太相信，到医院做了验血诊断，与我的诊断结果一致。注意休息后，过了一周，症状全部消失。轻度甲亢产生的一个重要因素就是情绪波动太大。老年人要注重心理健康的维护，避免情绪大起大落。甲亢发病率约为31/10万，女性多见，男女之比约为1∶4~6。一般家庭中，爱发火的女性甲亢发病率较高，急躁易怒容易患甲亢、甲状腺结节。年，中国甲亢发病率已经高达10%左右，其中70%的患者是20~40岁的青年女性。现代中国社会的急剧动荡給青年妇女带来的情绪波动增加了患病率。不恰当的治疗也增添了患者数量。（5）肿瘤甲状腺肿大可为甲状腺恶性或良性肿瘤（例如腺瘤）。恶性肿瘤通常显示为颈部的一个单发结节。甲状腺恶性肿瘤就是人们所说的甲状腺癌。现在甲状腺癌症的发病率越来越高了，有的患者家中几个人同时患了甲状腺癌。甲状腺癌的危害十分严重，但它比起其他癌症的存活几率较大，绝大多数生长较为缓慢，恶性程度较低，带癌生存几十年的甲状腺癌患者也不少见。所以，患了甲状腺癌，手术一定要慎重，因为手术并不能明显延长患者生存期，反而会給患者带来极大痛苦。良性肿瘤往往多发，可在颈部触及多个结节。与其相关的症状和体征包括声音嘶哑、低钝和吞咽困难。包含在卵巢上皮性肿瘤中的甲状腺组织可以有自主功能，可以导致甲亢。一种罕见的，发生在可以分泌TSH的垂体瘤，是表达正常或过高TSH水平甲亢的唯一病因。最后，在表达高水平的人绒毛膜促性腺激素的滋养细胞肿瘤患者和孕妇中，也可能会造成甲状腺毒症。即便是良性肿瘤患者，也要慎重手术，因为手术有可能损害患者植物神经功能。（6）其他原因硫脲：硫脲是一些药品和某些食物中的成分，它可以减少甲状腺素的产生。含有硫脲的药物包括锂类、磺胺类药物、氨基水杨酸等。含有硫脲的食物包括有花生、大白菜、大豆、草葛、菠菜和萝卜。