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近日，普外一科收治一双侧巨大甲状腺肿合并气管受压呼吸困难患者，该患者双侧颈部肿物逐渐增大10余年，并出现胸闷、呼吸困难明显的压迫症状来我院就诊。查体发现双侧甲状腺明显增大，上缘可达甲状软骨上方舌骨平面，下极向下进入胸骨后上纵隔，左侧约12X10cm，右侧约10X8cm。X线检查可见气管右移，中上段管腔明显变窄。

　　患者如不进行手术，将会出现肿物进一步增大，气管压迫及呼吸困难加重，甚至出现气管软化塌陷，食管压迫出现吞咽困难等，手术治疗迫在眉睫。但因肿物巨大很可能导致临近重要的组织器官（如喉返神经、甲状旁腺、喉上神经等）移位，术中寻找和保护喉上、喉返神经和甲状旁腺面临着很大的挑战，且下极紧贴颈根部大血管、肺尖、食道，一旦损伤这些结构将会引起大出血、静脉空气栓塞、声音嘶哑、吞咽困难、气胸等严重并发症。

经过精心周密的术前准备工作，患者于年8月30日在气管插管全麻下实施了手术，手术过程近3个小时，普外一科手术团队凭借高超的手术技巧，顺利完成此例双侧甲状腺次全切除手术。术中不仅清楚显露并保护了双侧的喉上神经及左侧的喉返神经，同时原位保留了左侧的上下甲状旁腺及右侧的上甲状旁腺，右侧下旁腺因血运问题予种植于右侧胸锁乳突肌内，最为有惊无险的是：该患者右侧的喉返神经出现罕见的变异，不是下行勾绕右侧锁骨下动脉然后由气管食管沟返回，而是由右侧迷走神经发出后向内侧水平走形约1.5cm后直接入喉，此种变异为临床非常罕见的喉不返神经（发生率约为0.3%~0.8%），术中极易损伤。术后患者恢复顺利，2天拔除引流管，5天拆线，无任何并发症发生，顺利康复出院。该例手术的成功实施标志着我院甲状腺外科手术达到非常高的专业技术水平。

众所周知，甲状腺外科手术最常见的并发症主要是喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能低下、术后出血等，近年来普外一科不断地学习和发展，在甲状腺外科手术方面，熟练的精细化被膜解剖技术与各种能量器械（单极电刀、超声刀、双极电凝等）完美结合，使得甲状腺手术相关并发症控制在不到1%的极低水平。科室现可常规开展甲状腺部分切除、甲状腺次全切除、甲状腺腺叶切除、甲状腺全切、甲状腺癌根治手术、甲状腺癌手术常规显露喉返神经，保留甲状旁腺基础上行预防性中央区淋巴结清扫、择区性颈淋巴结清扫术以及经典颈淋巴结清扫术。科室-

□半岛记者李云天通讯员崔晓阳

编辑史泽斌

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