甲状腺肿瘤消融流程

一、甲状腺肿瘤射频消融的适应症经针吸细胞学检查或粗针穿刺活检证实为甲状腺良性结节结节实性部分＞20%结节明显增长患者存在与结节明显相关的自觉症状结节明显外凸影响美观并要求治疗患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察自主功能性结节引起甲亢症状不能手术或不愿手术二、甲状腺射频消融禁忌症绝对禁忌证：凝血机制障碍、有严重出血倾向、严重心肺疾病不能耐受治疗的仍视为禁忌。相对禁忌证：①结节小于2cm；②穿刺活检结果呈滤泡状或恶性肿瘤；③尽管活检结果为良性，但超声声像图表现为高度恶性（长径大于宽径、显著低回声、内有微钙化、边界不清等）；单发恶性病灶灶（乳头状癌早期）影像学未发现淋巴结转移者。三、甲状腺射频消融并发症颈部灼热感及疼痛：较常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。发热：少见，主要是机体对射频高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，对症治疗即可消退。血肿：早期发生率约2.1%，多于1月内消失。喉返神经损伤:较严重的并发症，一般发生率约1.3%。甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一周时会发现，一月后检查即恢复正常。其他并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（包括喉部皮肤、气管、食管、血管等）。四、射频消融的流程及注意事项1.术前准备所需要的检查：血常规、凝血试验、传染病四项、肝肾功、电解质、血糖、心电图、胸片、甲状腺彩超、甲状腺穿刺病理、喉镜充分向患者沟通射频消融的风险、远期效果并签署手术和超声造影同意书，安排手术2.超声检查术前超声检查的目的明确瘤体的数量、位置、大小、瘤体内部情况针道的选择：进针点的选择瘤体囊性部分的处理：18G穿刺针，生理盐水冲洗、置换消融针的选择：、、消融功率的选择：25-70W、动态选择3、超声造影4、局部麻醉局部麻醉注意事项麻醉、隔离、消融进针点三点合一麻醉的范围：甲状腺外科包膜与颈前肌群之间的间隙，甲状腺后方需谨慎局部麻醉药物的选择：利多卡因、罗哌卡因，特别紧张的患者可给予镇静、镇痛麻醉药物：利多卡因，25%～50%，成人一次最大用量为～mg5、隔离带注意事项针道注意避开颈总动脉、颈内静脉、甲状腺中静脉，注意变异的发生隔离液量的选择：在甲状腺周围形成约0.5cm的隔离带隔离的目的：保护周围脏器、使甲状腺处与悬浮状，改变瘤体与颈总动脉的位置关系，易于完全消融瘤体6、射频消融开始消融策略选择技巧进针位置：瘤体最大横截面平面，瘤体后方、颈总动脉/气管前内侧与进针点处于一条直线。根据个人习惯选择：峡部或侧方进针从中间到两端进行移动消融，根据组织反应情况决定消融的功率和移动的速度7、术后超声造影8、手术结束术后注意事项密切观察颈部是否肿胀按压伤口10-20分钟，冰敷避免咳嗽、呕吐等使颈部血管压力增加的动作酌情使用止血药物术后6小时可进食水五、术后随访及效果分析术后3、6、12个月进行甲状腺彩超及甲状腺功能检查评估消融效果三个时间点的体积均值预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇