甲状腺超声弹性检查价值几何

甲状腺二维超声检查及细针穿刺抽吸（FNAB）为甲状腺疾病诊断提供巨大的帮助，然而仍存在一定的局限性。超声弹性检查（SWE）应用日益广泛，为疾病诊断提供额外的附加价值。但是，甲状腺结节超声弹性检查的诊断价值及具体的操作方法仍有争议。

来自波兰的Katarzyna等人，应用二维超声及超声弹性检查对甲状腺结节进行研究，其成果发表在年第12期的UltrasoundinMedBio杂志上。

作者前瞻性纳入从年6月至年10月在两个医学中心进行甲状腺检查的病人。入选标准包括：进行FNAB的患者、FNAB结果怀疑恶性进行外科手术、症状性甲状腺肿；排除标准包括：囊性结节、结节有蛋壳样钙化以及非诊断性FNAB结果。

所有患者均进行二维超声检查及SWE检查（超声仪SupersonicImagine）。二维超声检查时，记录结节的大小、回声、形状、边界、血流、纵横比、微钙化等征象。SWE检查时，甲状腺结节置于图像中间，弹性检查稳定5-10s后进行测量。在测量时，感兴趣区域ROI覆盖整个结节所测得的平均弹性值为SWE-Whole，ROI取最小2mm时，在结节硬度值最大的地方进行测量，显示的平均值为SWE-mean，最大值为SWE-max（图1～3）。

图岁女性甲状腺乳头状癌：图a二维超声可见低回声结节，边缘不规则，SWE检查提示结节硬度较均匀。SWE-mean为25.6kpa，SWE-max为34.4kpa；图b病理检查箭头所示为乳头状癌微观表现，可见大量淋巴细胞浸润，未见微钙化及纤维组织

图岁男性甲状腺腺瘤：图a二维超声可见低回声结节，边缘不规则，伴微钙化，SWE检查提示结节硬度较均匀。SWE-mean为59.3kpa，SWE-max为76.5kpa；图b显微镜下可见周围区域有玻璃样物质（粗箭头）和微钙化（细箭头）

图岁女性甲状腺髓样癌：图a二维超声可见一低回声结节，边缘不规则，有钙化，SWE检查提示结节硬度不均匀，SWE-mean为99.9kpa，SWE-max为.7kpa；图b病理检查箭头所示为淀粉样物质沉积，为该结节硬度值最大的位置

该研究共纳入个患者（28男，91女）个甲状腺结节。52个患者均进行甲状腺切除术及FNAB，其余患者仅进行FNAB。良性结节共个（个结节性甲状腺肿，5个局灶性甲状腺炎，3个甲状腺腺瘤），FNAB结果显示良性的患者在6个月后均进行随访复查；恶性结节共50个（43个乳头状癌，6个髓样癌，1个滤泡状癌），其中2个患者拒绝行手术治疗，6个月后复查结节大小稳定，无进一步增长；2个交界性甲状腺结节。

以二维超声特征进行多元素回归分析，结果显示微钙化、低回声、边缘不规则是甲状腺癌的高危因素；以SWE测值进行统计分析后，只有SWE-max值是甲状腺癌的高危因素。

常规二维超声诊断甲状腺恶性结节的曲线下面积AUC为0.，结合SWE-max值后，其AUC为0.（P=0.22），诊断效能并没有显著提高。其中7个良性结节误诊为恶性（假阳性），14个恶性结节误诊为良性（假阴性）。5例假阳性的原因主要为结节含有微钙化所影响，9例假阴性的原因则是结节不包含微钙化。

除此外，恶性结节中，微钙化（33例）会影响SWE-whole的测值，而不会影响SWE-max及SWE-mean的测值；良性结节中，微钙化（38例）并不会影响SWE测值。34个患者共46个结节有自身免疫性甲状腺炎，统计学分析后SWE测值并没有差异。

作者指出，超声弹性检查可以检测组织的硬度，提供额外的诊断信息，该研究结果提示SWE-max值有助于鉴别诊断甲状腺良恶性结节。另外，自身免疫性甲状腺炎并不会显著改变甲状腺SWE的测值，而微钙化会影响甲状腺结节的SWE-whole测值，但其不会改变SWE-max值，因此从反面证实SWE-max值可以反应甲状腺结节最硬的位置。

作者最后总结，以2mm大小的ROI所测得的SWE-max值有助于鉴别诊断甲状腺良恶性结节，但不能显著提高二维超声的诊断效能，仍需以二维超声为主。

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