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体检查出甲状腺结节

医院进一步检查

内心诚惶诚恐：会是大问题吗？

首先该挂哪个科？

结节以后会癌变吗？

别慌

发现的甲状腺结节中

仅约5%～15%为恶性肿瘤

刷新一下

甲状腺结节这个病

可能1个科室就能解决

也可能需要多个科室解决

依据病情而定

首先去内分泌科

评估甲状腺功能、查找原因、鉴别良恶性

做完上述这些，

内分泌科医生有以下五大法宝：

超声检查，抽血化验，这些检查都懂

不明白的是，居然还有CT、核素检查？

下面来详细看看

结节的良恶性的方法

以上5种检查中，常规的检查主要是2种，即抽血化验检查和超声检查。必要时进行细针穿刺细胞学检查、核医学科放射性甲状腺显像检查以及CT检查。

1.抽血化验检查。医院内分泌进行全面的甲状腺功能检查和抗体检查，如血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺球蛋白（Tg），这些指标检查与甲状腺的功能状态以及部分情况下甲状腺结节的功能状态关系密切，所以因甲状腺疾病就诊时常常需完善此项检查。

2.甲状腺超声检查：医院超声科温朝阳主任医师指出甲状腺超声是目前最常用、也是首选的影像学诊断方法，甲状腺癌有一些特征性的超声表现如结节内微小钙化、结节形态不规则、结节呈低回声、纵横比大于1，但同时具备至少2个以上的特征才高度提示恶性。同时，超声也可进一步评估颈部淋巴结，当甲状腺结节伴颈部淋巴结肿大，且淋巴结正常结构破坏、微钙化等，甲状腺结节的恶性的可能性较大。

提示：以下三种检查必要时开展，不是常规检查。

3.细针穿刺细胞学检查。医院病理科任玉波主任医师指出，超声疑似恶性结节，建议进行细针穿刺。细针穿刺细胞学检查是评估甲状腺结节最为准确、快速、安全、可靠和经济的诊断技术，诊断准确率达到95%。超声引导下细针穿刺定位准确，可对5mm以下的结节进行诊断，是明确甲状腺结节良恶性、淋巴结有无转移、甲状腺肿瘤侵袭行为的可靠诊断方法，也是甲状腺癌个性化治疗的重要依据。

4.核医学科的甲状腺显像有助于评估甲状腺的功能状态，医院核医学科李小东主任医师指出甲状腺显像与血清学指标协同诊断某些甲状腺疾病，同时甲状腺显像也可用于评估甲状腺大小，辅助甲状腺功能亢进的放射性碘治疗剂量的计算。

△医院SPECT/CT检查甲状腺显像

5.CT检查可以对结节定位，但对结节形态、边界、密度如微小钙化的观察不如超声检查。

知道是甲状腺良性结节后

如何办？

医院内分泌科张晓梅主任医师提示，常见的甲状腺良性结节主要有四种，分别是结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和腺瘤常见。良性结节多数保守治疗即可，建议定期复查。

结节性甲状腺肿患者：定期复查就可。其中少部分可出现甲状腺毒性症状，这种情况下需要针对甲状腺功能亢进的治疗，如使用抗甲状腺药物、放射性碘治疗等。

桥本氏甲状腺炎：90%发生于女性，病程较长，既可表现甲状腺功能亢进如出现心慌、手抖等症状，也可表现为甲状腺功能减退，如出现嗜睡、疲乏、食欲差等症状。该病的治疗比较简单，如甲状腺较小，无明显压迫症状者，定期复查甲状腺功能即可。甲状腺肿明显或有甲状腺功能减退，可服用优甲乐补充体内甲状腺激素。伴甲亢者给予β受体阻滞剂对症治疗，一般无需放射性碘治疗和手术治疗。

亚急性甲状腺炎：发病前常有感冒、发烧等上呼吸道感染病史，甲状腺肿大、疼痛与伴全身症状，血清学检查提示甲状腺毒症，而甲状腺显像可观察到甲状腺功能减低。此类患者症状较轻时无需特殊处理，适当休息，可予以消炎镇痛剂。

甲状腺腺瘤：分为无功能腺瘤和高功能腺瘤。无功能腺瘤定期复查即可，如果有发生迅速长大或癌变可能，建议手术治疗。另一种高功能腺瘤会引起甲状腺功能亢进，需要手术治疗切除高功能性甲状腺腺瘤后或放射性碘治疗。

若是不幸得了甲状腺恶性肿瘤，

如何办？

甲状腺恶性肿瘤包括甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，其中前两种统称为分化型甲状腺癌，它们是分化比较好的甲状腺癌，一般在术后治疗后通常会取得很好的效果，但对于肿瘤残余和转移灶治疗，可利用放射性碘治疗进行清除。

医院胃肠甲状腺外科王文跃主任提示：甲状腺恶性肿瘤需手术切除，发现较早、肿瘤病灶较小时可选择甲状腺一叶部分或全部切除，肿瘤病灶较大、累及被膜或发现淋巴结转移时，需要进行甲状腺双叶完整的切除，再进一步对残留病灶行放射性碘治疗。

目前，手术治疗甲状腺癌已成为全球范围内广泛认可的治疗方式之一。医院胃肠甲状腺外科李伟副主任医师介绍，目前我院在甲状腺手术中采用喉返神经监测技术，即应用神经电生理技术监测术中神经系统功能的完整性，以精确识别喉返神经确切位置，可最大限度减少神经损伤的可能性。对于部分有美容需求的甲状腺结节病人，可采用腔镜美容手术。

医院核医学科

王荣福主任医师提示

由于甲状腺附近分布着

丰富的神经和血管

术后部分甲状腺癌患者

仍有癌变的残留组织及转移灶

风险依然存在

而对这部分患者实施核素治疗

可完成后续的“清扫”工作

解除后顾之忧

这是一个真实的案例，李女士，患有甲状腺结节。年9月，李女士接受了甲状腺癌全切术，术后病理显示其甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移。

看到第一张图片患者颈部的明显阴影了吗？

10月，李女士服药碘-，72小时全身显像发现颈部甲状腺区可见团状异常发射性浓聚影，考虑其残留甲状腺组织。为了完成“清扫”，李女士在正式入住核素病房后，进行了mCi的大剂量I-Nal口服治疗。

出院半年后复查发现，颈部阴影已完全消失（如下图），残留组织被“清除”。

△年5月72小时全身显像

遇上癌是不幸的

但遇上分化型甲状腺癌是不幸中万幸的

医院多学科诊疗（MDT）

全方位的规范化诊治

李女士现在生活“恢复“正常了

到此大家可以松一口气了吧！

患上甲状腺结节

莫担忧

良性结节，遵医嘱，保守治疗即可！

如不幸得了甲状腺恶性肿瘤

不要觉得天要塌下来了

分化型甲状腺癌症是“最善良的癌症”

是迄今为止，可以治愈的癌症之一

在医院

5大强势科室，强强联合共同搭建出

甲状腺结节“多学科联合诊疗模式”（MDT）

彻底解除甲状腺之忧

接下来，很有必要了解下

医院

“甲状腺多学科诊疗MDT”专家队伍

张晓梅

内分泌科

主任医师

专长：糖尿病及并发症、甲状腺疾病、妊娠糖尿病、妊娠甲状腺病、骨质疏松症及其他内分泌疾病。

孙健斌

内分泌科

主治医师

专长：糖尿病及并发症、妊娠糖尿病、妊娠甲状腺疾病、甲状腺病、骨质疏松症。

王文跃

胃肠甲状腺外科主任医师

专长：擅长胃癌、结肠癌、直肠肛管肿瘤、胃肠间质瘤、胃肠道良性疾病的手术及微创治疗，尤擅复杂及疑难病例的外科诊治。对于甲状腺癌、腹壁疝、减重外科、小肠及阑尾疾患亦具备丰富的治疗经验。

李伟

胃肠甲状腺外科副主任医师

专长：擅长甲状腺癌、腹股沟疝、胃癌、结直肠癌等疾病的规范化手术。熟练掌握甲状腺喉返神经监测技术，同时在胃，结、直肠癌的规范化治疗方面拥有丰富经验。

王荣福

核医学科

主任医师

专长：核医学诊断与治疗，全国“核技术及应用”重点学科-核医学学科学术带头人

李小东

核医学科

主任医师

专长：核素靶向内照射治疗难治性甲亢、分化型甲状腺癌和恶性肿瘤骨转移骨痛等，以及内照射靶向治疗肿瘤。

任玉波

病理科

主任医师

专长：细胞学诊断，尤其是甲状腺、乳腺、涎腺、淋巴结和内脏肿块的细针穿刺细胞诊断。

温朝阳

超声科

主任医师

专长：全身血管、心脏、浅表器官疑难复杂疾病的彩超诊断，介入超声。

最后，请大家相信

随着医学的进步，多学科诊疗的普及

让生命重归美好的愿望是可以实现的！

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