新医读片女,54岁,发现右侧颈部肿物

本期病例来源：新医院，编辑：刘苏娟

患者：女54岁

主诉：发现右侧颈部肿物12年。

现病史：12年前无意发现右侧颈部肿物，如核桃大小，质软，边界清晰，可推动，无压痛，无饮水呛咳，吞咽困难等不适，医院，行甲状腺彩超检查示：甲状腺右侧结节（具体报告未见），给予口服药物治疗（具体用药用量不详），后肿块持续存在，未进一步诊治，今为进一步诊治，就诊于我院，门诊以“甲状腺肿瘤”收入我科。

既往史：“高血压病”病史3年余，最高血压\/mmHg，平素未规律服用药物，自诉血压控制尚可。有“乙肝”病史20年余，平素未服用药物治疗。

专科情况：颈软，无抵抗感，颈静脉无怒张，气管居中。甲状腺右侧叶可触及一大小约4x2cm大小肿块，质软，活动度可，轮廓规则，边界清晰，无明显触痛，甲状腺左侧叶未触及肿大。双侧颈部未触及肿大淋巴结。

术中所见：

分离甲状腺侧科被膜，暴露甲状腺，探查见甲状腺右侧叶可触及一大小约4×3cm肿物，质韧，边界清；甲状腺左侧叶未触及明显肿物。

快速冰冻及石蜡结果回示：（甲状腺右侧叶）结节性甲状腺肿伴腺瘤形成。

甲状腺腺瘤

临床表现

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，可分为非毒性腺瘤和毒性腺瘤，非毒性腺瘤占80%。

病理上甲状腺腺瘤分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤，绝大多数非毒性腺瘤（99%以上）及毒性腺瘤为滤泡状腺瘤。

临床上女性多于男性，两者之比为5-6:1，发病年龄多为30-50y。

病程缓慢，病人多无症状，常在无意中发现颈部肿块，部分病人自觉有颈部压迫症状或吞咽感觉异常，体检可触及直径大于1cm的腺瘤，病变境界清楚，表面光滑，质地柔软或中等硬度，随吞咽而上下移动。毒性甲状腺瘤后期可出现甲亢表现。

CT

平扫检查：腺瘤在正常高密度的甲状腺组织内表现为低密度灶，多为单发，少数多发，病灶通常为圆形或类圆形，边缘清晰、光整、锐利，密度均匀。部分腺瘤可出现坏死、囊变及钙化，坏死、囊变表现为更低密度，钙化多表现为片状或弧形。

增强扫描：实性腺瘤多为均匀强化，强化程度高于周围正常甲状腺组织，病变的边缘更清楚，发生坏死、囊变时，囊变区不强化。

MRI

甲状腺内单个或多个结节，边界清楚，由于结节成分不同，信号多变，T1WI多为略低信号或等信号，T2WI为高信号，部分病灶内可因出血、坏死、囊变、纤维而出现混杂信号。

增强扫描：病灶多为均匀强化，强化程度高于正常甲状腺组织，即使是囊变严重的病变其周边也可见到完整的强化环。

鉴别诊断：

甲状腺腺癌：平扫时甲状腺癌表现为不规则或分叶状软组织密度肿块，大多数密度不均匀，可发生钙化。肿瘤常呈浸润性生长，与周围正常甲状腺组织及邻近组织分界不清，或侵及周围组织。增强后，肿瘤常呈不均匀强化。颈部常有多发肿大淋巴结。

局限的结节性甲状腺肿：单发的结节性甲状腺肿与腺瘤鉴别非常困难，有文献报道结节性甲状腺肿以多发不规则形混杂密度病灶为特征。

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