甲状腺超声TI-RADS分级

报告结论应包括

病变位置+病变数量+病变性质+TI-RADS分级+建议措施

例：甲状腺右叶单发实性结节，TI-RADS4级建议超声引导下穿刺活检

观察内容及评价标准

结节部位（position）

结节数目（number）

结节大小（size）

结节形态（shape）

结节纵横比（L/T）

结节壁结构（wallconfigration）

结节声晕（acoustichalo）

结节内部回声（internalechoes）

结节钙化（calcification）

浓缩胶质（condensingcolloidsubstance）

TI-RADS是用来对甲状腺结节的恶性程度进行分级的系统，级别越高，结节越有可能是恶性的。具体的分级情况如下：

甲状腺TI-RADS分级

1类：正常甲状腺,没有结节，甲状腺正常或仅仅肿大的甲状腺,（恶性可能性为0%）

临床疑似病例，超声无异常所见，需要追加其它检查。

超声检查显示腺体大小正常、回声分布无显著异常，无明显结节、亦无囊肿或钙化的甲状腺，甲状腺弥漫性疾病。

2类：良性结节,绝大多数情况为良性结节（恶性可能性为0%～7%）

形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊内出血。

超声检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0-7％，需要临床随访。

包括桥本氏甲状腺炎，Graves’s病，囊性结节性甲状腺肿，周边钙化的结节，完全钙化的结节，高回声结节（包括桥本高回声结节：白色骑士-盔甲），含纤维结节性胶质性甲状腺肿。包括以下组合征象：①单纯囊肿声像图表现：无回声、沉积物、边缘光整、囊内无赘生物、有或无胶质颗粒、无血供。临床病理结果为囊性胶质。②典型亚急性甲状腺炎：无结节、低回声、边界模糊，厚度增加为主的局部增大、微钙化、中央型血供、需要结合临床病史。③再生性高回声结节：结节、高回声、圆形、声晕、不同类型血供、与背景可分离，孤立性大钙化。④微条孔状腺瘤、海绵状结节：混合性结节、浅分叶、整个占位结节海绵状、等回声、边界局限（良性）、周边性血供。临床病理为囊肿胶体瘢痕：大钙化、圆形、非蛋壳样实性、周围型血供。⑤结甲肿堆聚结节丛：多发性结节、等回声或混合回声、混合类型、不同类型血供。

3类：可能良性结节,部分可能良性结节（7-80%）

形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。

检查所见可能良性，恶性肿瘤风险为2％，可能需要穿刺活检，细胞抽吸阴性时建议六个月后随访。

结节很可能是良性：除4A至4C标准外的所有结节：①临床方面只有在高度可疑、家族遗传史、颈项部放疗术后、男性、45岁以上等情况下才能使用穿刺。②超声表现包括：假性－桥本甲状腺炎的结节，混合结甲肿的结节3～4cm时需要穿刺。③结节无增大、无大钙化、非中央性血供；临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤，

4类：可疑结节,恶性可能比较大，可能性为51%～85%，可行甲状腺穿刺活检来明确结节性质；

-4a（恶性5~10%）

-4b（恶性11~50%）

-4c（恶性51~95%）

形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。

此分类包括部分有时无恶性肿瘤病灶的异常表现，但恶性的可能比例为5～95％；该类均建议穿刺和研究病史，细胞抽吸不能诊断时需要重新抽吸。

TI-RADS4A类：轻度可疑结节，建议穿刺活检；恶性风险5～10％

TI-RADS4B类：中度可疑结节，建议穿刺活检；恶性风险11～49％TI-RADS4C类：高度可疑结节，恶性风险50％～95％

具有不同程度恶性风险的结节：①通常为实质性低回声结节，所有结节都系新生物，实质性结节或混合肿块大于4～5cm。②结甲肿如发现生长迅速，有颈淋巴结增大，超声显示结节边界不光整，回声不均，肿块呈锯齿样改变者，应想到恶变的可能，并与甲状腺癌相鉴别，必要时进行穿刺活检。③多发结节检查时需要排除良恶性并存和小部分乳头状癌呈多中心。囊性和实性单独或并存时良恶性评估，淋巴结扫查非常必要，乳头状癌的淋巴结转移非常常见、也可能早于原发灶被发现。

TI-RADS4A类：轻度可疑结节的两种征象：①等回声结节、大钙化、中央血供。②低回声、声晕、囊性占优势。

TI-RADS4B类：中度可疑结节征象：①整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽、可无重要征象（存在不稳定变化现象）。②无声晕、非囊性占优势、非单纯中央血供。

TI-RADS4C类：高度可疑结节征象：低回声结节、微钙化、微分叶、角状/针状。

5类：很可能恶性结节,高度怀疑为恶性，恶性可能性为可考虑进行手术(恶性95%）。

形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。

此类提示癌的可能性最大（95%），最终取决于活检并直接建议手术

需要确定的问题包括：①结节具有恶性征象，结节同侧的淋巴结转移，术后甲状腺低回声结节（术后癌）。②甲状腺癌可伴随纤维腺瘤、桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿结节同时存在，即良恶性并存。③结节多以实质不均匀低回声为主要征象：边界清楚多为髓样癌，后方衰减多是滤泡状腺癌，甲状腺癌因囊性变而囊壁不光整或伴钙化。④恶性结节内以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化更为常见。⑤晚期可伴颈部淋巴结肿大，同侧颈内静脉癌栓超声征象，声音嘶哑等临床体征。⑥甲状腺外蔓延，出现带状肌或胸锁乳突肌、周围血管神经束形态结构和回声异常。⑦甲状腺恶性结节病理分类：乳头状癌（纯乳头状癌或滤泡和乳头状混合癌）占70～80％，纯滤泡癌占10～20％；髓样癌占10％，肿瘤间变和淋巴瘤少见。

6类：活检证实的恶性结节

形状不规整并有腺外的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。

超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征;实性低回声;回声异质性;边缘不规整;发现微钙化;腺体外;内部高血流。

已知癌性病变，活检证实的恶性肿瘤，接受治疗前的检查和评价

甲状腺结节恶性超声征象

1、形态不规则

2、边界模糊不清，呈浸润性生长

3、实性低回声

4、后方回声衰减

5、不完整的晕环，较窄的带状低回声

6、侵犯甲状腺包膜，表现为强回声的包膜中断，纵横比＞1

7、砂粒样钙化：微钙化，或簇状分布，无或后伴声影，无彗星尾征

8、颈部淋巴结转移

9、CDFI：分布不规则，可见穿支血流，多极血流，周边环绕血管小于1/2

10、VE（弹性成像）3-4分

11、CEUS：不均匀性增强，低增强，向心性增强为主，边界不清，形态不规则

甲状腺诊断最基本的方法主要观察

1、形态：规则/不规则

2、边界：清楚/不清楚

3、内部回声：极低回声/低回声/中强回声

4、钙化：有/无

5、钙化类型：小钙化/大钙化/大小不等的钙化

6、有无淋巴结转移

7、纵横比

8、CDFI检查：不丰富或丰富

9、VE：1分病灶整体显示为绿色

2分病灶大部分显示为绿色

3分病灶内显示为绿色和蓝色所占比例相近

4分病灶整体为蓝色或内部伴有少部分绿色

1-2分：良性3-4分恶性

10、CEUS：提供微血管信息

正常甲状腺：快速均匀-致增强

腺瘤：均匀环状高增强，增强后边界清楚，形态规则

结甲：呈多样性，多见等增强

髓样Ca：不均匀，向心性低增强，增强后边界不清，形态不规则。

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