青春期甲状腺肿

《青春期甲状腺肿》

李某，女性，14岁，一年前无意中发现颈部肿大，无怕热、心悸、多汗、多食、体重减轻，无少言、水肿、食欲减退，无发热、咽痛、颈部肿痛。查体：T36.9℃，P72次/分，神情，气平，无皮肤粗糙、脱屑，颜面无水肿，无眼球突出，甲状腺II度肿大，质软，无压痛，未扪及结节。心率72次/分，心音有力、律齐，未闻及杂音。双下肢无水肿。

问题：孩子的目前诊断？进一步完善哪些检查？

一、定义

青春期甲状腺肿大是由于多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。女性发病率是男性的3-5倍，常在青春期发生；甲状腺呈轻中度弥漫性肿大，质地软，晚期可有多发性结节。

二、病因

进入青春期出现甲状腺肿的原因是多方面的。其中最主要的原因是由于女孩子进入青春期(包括妊娠期和哺乳期的妇女)后，由于其身体对甲状腺素的需要量增加，从而引起体内碘的相对缺乏。假如这时饮食中碘的含量不足，甲状腺分泌的甲状腺素就会减少，根据上述的机理，便形成了青春期甲状腺肿;还有一种情况就是，长期居住在地方性甲状腺肿病高发山区的人，因当地的水、土壤和空气中缺少碘质，导致当地出产的粮食、蔬菜等食物中所含的碘也很少，不能满足人体的正常需要，所以也容易发生甲状腺肿。

三、临床表现

一般无自觉症状，通过体检发现：甲状腺I度或II度弥漫性肿大质地较软，无压痛，无血管杂音。如果是重度肿大，则会产生一些压迫症状。

1.压迫气管：刺激性干咳，胸闷甚至呼吸困难

2.压迫食管：吞咽困难

3.压迫喉返神经：声音嘶哑

4.腺体内出血、坏死：突然疼痛，急骤增大，触之有波动感压迫症状加重

5.胸骨后甲状腺肿：头部、颈部和上肢静脉回流受阻

四、诊断

01

重要依据是患者有甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常。

02

根据扪诊判断甲状腺肿大分度：Ⅰ度：不能看出肿大但能触及；Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。

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实验室和其他检查：甲状腺功能：血清TT3、TT4正常；血清TT3/TT4比值增高；血清TG增高；增高程度与甲状腺肿的体积呈正相关；TSH一般正常。

甲状腺摄I率：增高，但高峰不提前；在24小时达最高峰；可被T3抑制。

甲状腺B超：甲状腺肿的主要检查方法；甲状腺弥漫性肿大。

五、治疗

多数青春期甲状腺肿，可自行消退，补充碘剂，食盐加碘是有效措施。

成人每日需碘量为1～3μg／kg，应多食海产品或含碘丰富的食物。

图文：危文坚

编辑：吴小青

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长按







































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