2年，花生米长成2个鹅蛋大三水人

近日，医院普外一区接诊了一位22岁年轻的巨大甲状腺肿患者，并为她实施了“双侧甲状腺近全切除、喉返神经、喉上神经、甲状旁腺探查、气管悬吊术”，将于明日出院。

该患者发现颈前肿物2年多，一开始肿物仅位于左侧颈部且如花生米大小，2年内肿物迅速增大，双侧颈部均可见鹅蛋大小肿物突出，晚上睡觉时感觉呼吸不畅顺，说话时有声音嘶哑，前来医院寻求手术治疗。

入院后经B超检查发现：患者颈部甲状腺多发结节，左叶和右叶分别可见一大小约6㎝×8㎝，8×10㎝巨大占位性肿物，部分结节向后包绕压迫气管，考虑为结节性甲状腺肿。

接诊患者的李津副主任医师考虑肿物较大，长时间压迫气管，且肿物不断增大，未来可能导致气管严重狭窄影响呼吸，肿物压迫喉返神经，出现声音嘶哑的症状，应尽快手术切除甲状腺腺体解除气道和神经的压迫。因气管长时间被腺体压迫，估计术后气管软化、塌陷而出现窒息。另外，双侧甲状腺肿物紧贴颈总动脉和颈内静脉等重要大血管，手术中可能出现大血管损伤，导致失血性休克，危及生命。

普外一区医护团队经过充分的术前准备和精心护理后，在4月12日为患者进行手术。术中发现甲状腺巨大，呈广泛结节性改变，甲状腺两侧叶向上延伸到达接近舌骨水平面（接近下巴），向下延伸至胸骨后，向后包绕气管，压迫食管，手术难度极大。

李主任凭借丰富的甲状腺外科的手术经验，以及熟练的手术操作，顺利完成双侧甲状腺近全切除术，术中探查双侧喉返神经、喉上神经及甲状旁腺，精细解剖识别神经及甲状旁腺，原位保留了甲状旁腺及血供，避免声嘶、呼吸困难及低钙血抽搐等严重术后并发症。

视可尼电子喉镜模拟图

为检查气管软化及评估其严重程度，麻醉科医生唐群杰和杜文文相互配合，术中使用视可尼电子喉镜在可视化的情况下，安全地将气管插管退出声门附近，发现气管软化塌陷严重，患者术后很可能出现窒息，立即行气管悬吊术。

患者术后恢复顺利，说话声音清亮有力，喝水无呛咳，呼吸平顺，患者术前一直担心的神经功能得到康复，复查甲状旁腺素正常，表明甲状旁腺完整保留且血供良好，气管悬吊后未出现呼吸困难，避免了气管切开带来的痛苦，并将在4月19日痊愈出院。

案例中的结节性甲状腺肿是种什么样的病

又该怎样预防

听听李津主任怎么说

什么是结节性甲状腺肿

李津副主任介绍，结节性甲状腺肿是一种常见甲状腺良性疾病，多见于女性，发病率很高。结节性甲状腺肿患者，部分结节可出现功能自主性，称为毒性结节性甲状腺肿，严重影响甲状腺正常的分泌功能。有些结节性甲状腺肿，由于上皮细胞的过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺瘤，也可形成甲状腺癌。

当结节增长过快、过大时，即可能形成巨大结节性甲状腺肿，产生窒息、声音改变等压迫症状，气管长期受到压迫在摘除肿瘤后因失去支撑会因软化而塌陷，术后极容易出现呼吸困难甚至窒息，以往经常需要气管切开，给患者带来较大痛苦及风险。

PS：巨大甲状腺肿操作空间小，手术难度大，还有开胸手术的风险，术后残留巨大创腔，出现积液的风险较大，因此，甲状腺结节应尽早就诊。

怎样预防？

1、最好能每年定期检查甲状腺功能及结节性质，早期发现，早期治疗；

2、甲状腺结节如果不能排除恶性可能的，建议行甲状腺细针穿刺活检，避免恶性疾病耽误治疗；

3、有过甲状腺结节手术史者，也应定期复查，避免复发，进而发展成为巨大结节性甲状腺肿。

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