有甲状腺问题是否能怀孕哺乳

近些年，孕前甲状腺疾病筛查开始受到重视。

甲状腺疾病在女性中有很高的发病率，平均每10个孕妈中，可能就有1个受到它的困扰；而且，它对胎儿发育影响巨大。

孕期为什么要检查甲状腺？

孕妈妈之所以要检查甲状腺，是因为甲状腺功能异常会对孕妈妈和胎儿产生不良后果。

常见的甲状腺功能异常有以下两种：

甲状腺功能亢进（甲亢）

孕妈妈甲亢会造成流产、早产、胎盘早剥、胎儿宫内生长迟缓、死胎等风险，同时自身也有可能造成先兆子痫、充血性心力衰竭，甚至甲状腺危象等。

甲状腺功能减退（甲减）

胎儿的生长发育需要足够的甲状腺激素，孕妈妈患甲减，甲状腺激素分泌不足。轻则会对孩子的智商造成轻微影响；重则孩子会出现智力低下、痴呆、步态不稳、听力障碍等。

孕期甲状腺功能亢进

先来谈谈当怀孕遇到甲状腺亢进，你该怎么做？

甲亢引发4个常见“伤”

1、妊高征的发病率比正常女性高10倍，可能诱发甲状腺危象，造成孕妈咪的体温超过39℃、大汗淋漓、心率加快等，甚至威胁孕妈咪生命。

2、甲状腺激素水平在增高时，会明显刺激机体肾上腺激素的分泌，骨骼肌与平滑肌的应激性也会随之增加，容易引起痉挛收缩，出现流产或早产。

3、妊娠合并甲亢属高危妊娠，孕妈咪合并症多，胎宝宝也易流产、早产、胎儿宫内生长受限、低体重、胎儿宫内窘迫等，并可因孕期、临产、分娩、精神刺激等诱因加重甲亢症状诱发严重并发症，常引起急性心力衰竭及甲亢危象发生。生产时宫缩乏力、产褥期感染的发生率也较高。

4、孕妈咪在孕期必须服用抗甲状腺药物，可能抑制胎宝宝的甲状腺功能。

引发孕期甲亢3个主要原因

1、孕期甲亢的病因与非孕期间病因基本相同，但妊娠会出现易激动、心慌、怕热等症状，要鉴别是妊娠本身导致的生理代谢变化，还是确实存在甲亢。

2、一些疾病，如毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤、葡萄胎等均可出现甲亢。

3、孕早期，胎盘产生大量的人绒毛膜促性腺激素（hCG），刺激甲状腺合成甲状腺激素，导致血清促甲状腺激素水平下降，大多数孕妈咪这种变化不明显，但hCG异常升高的情况下如多胎妊娠、滋养细胞疾病等状况下，孕妈咪可能会出现甲亢症状。

提醒：怀孕与甲亢相互影响，在孕期所表现出的某些症候与甲亢的表现颇类似，这点需注意。

甲状腺功能减退

其中甲状腺功能减退（甲减）更是胎儿发育的拦路虎。

妊娠期甲减危害

甲状腺激素（thyroidhormone，TH）是促进机体生长和发育的重要激素。甲减是由各种原因导致的低TH血症或TH抵抗引起的全身性低代谢综合征。

母体甲状腺自妊娠开始即会出现甲状腺腺体增大等适应性生理改变。这些生理变化可导致妊娠早期甲状腺功能正常的碘缺乏妇女在妊娠晚期发生甲减。

大量研究表明，母体TH水平与胎儿大脑发育密切相关，特别是对胎儿的神经发育非常重要，在早孕期间尤为重要。

甲状腺功能减退可以使60%左右的孕妇发生胚胎停育，最终造成流产。

即使侥幸没有发生停育，还有早产、低出生体重、妊娠高血压、胎儿死亡、智力低下的风险。

对于备孕中的育龄期女性，可导致精神萎靡不振、身体机能紊乱，甚至不能正常怀孕和生育。

甲减相关疾病及诊断

妊娠期间与甲减有关的疾病有：临床甲状腺功能减退症、亚临床甲减、低甲状腺素血症。

妊娠期甲减筛查

妊娠期甲减可对孕产妇和胎儿产生严重危害，及时诊断和有效治疗能够消除不良影响，明显改善母儿预后。

因此，应建议妊娠早期，特别是具有甲状腺疾病危险因素的妇女进行甲状腺功能筛查，保证母胎健康。

妊娠8周前或计划妊娠前应进行血清TSH、FT4、TPOAb筛查，3项指标缺一不可。

TSH可筛查出亚临床甲减，FT4可筛查出低T4血症，TPOAb可筛查出隐性自身免疫性甲状腺炎。

尤其是以下患妊娠期甲减的高危人群，更应注重筛查：

(1)有甲状腺功能异常或甲状腺手术史。

(2)有甲状腺功能异常家族史。

(3)患甲状腺肿。

(4)甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。

(5)症状和体征提示甲状腺功能亢进（甲亢）或甲减。

(6)1型糖尿病患者。

(7)有流产或早产史。

(8)有其他自身免疫疾病史。

(9)不孕症患者。

(10)有头颈部放射治疗史。

(11)患有病理性肥胖，体重指数（BMI）≥40。

(12)年龄30岁。

(13)孕产妇曾接受胺碘酮治疗。

(14)孕产妇曾接受含锂药物治疗。

(15)孕产妇近6周内曾接触碘放射性造影剂。

(16)居住在中度至重度碘缺乏地区，如长白山区、武夷山区等山地和离海较远地区。

妊娠期碘营养

除了及时筛查治疗，准妈妈们也要注意保证碘摄入量。备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少μg的碘摄入量。

世界卫生组织（WHO）提出的妊娠期和哺乳期碘营养的标准是：

严重碘缺乏：尿碘≤19μg/L；

中度碘缺乏：尿碘20~50μg/L；

轻度碘缺乏：尿碘51~μg/L；

碘充足：尿碘~μg/L；

碘超足量：尿碘~μg/L；

碘过量：尿碘≥μg/L。

根据地区不同，制定不同的补碘策略：

如每天都吃含碘盐，妊娠期则不用额外补充碘剂；

如没有碘盐摄入，则妊娠期每天需额外补碘μg；

补碘形式以碘化钾为宜；

开始补碘的最佳时间是计划妊娠前至少3个月。

有关甲亢或甲减是否能哺乳的问题

对于甲亢并且处在哺乳期的妈妈们：

年美国甲状腺协会指南认为，甲巯咪唑20mg/日或丙硫氧嘧啶mg/日在哺乳期是安全的，两者均可使用，没有偏向于任何一种。

综合以上，丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑在哺乳期可以使用，剂量选择应该慎重，从小剂量开始。同时，应监测婴幼儿甲状腺功能。为了尽量减少对婴幼儿的影响并达到疗效，应在哺乳后服用，分次服用。

对于甲减并且处在哺乳期的妈妈们：

孕妇可以吃，因为合理剂量下的优甲乐不会对胎儿有不良影响，反而可以减轻甲减对胎儿的危害。

服药的人也可以备孕(要孩子)，但都需要在医师指导下进行。

此外，孕妇及哺乳期妇女用药在服用优甲乐治疗期间，必须严密监护，定期复查和咨询医师，这样才能避免造成过低或过高的甲状腺功能对胎儿或宝宝带来的危害。

前段时间有不少妈妈问到甲亢或甲减在哺乳期用药的问题，担心宝宝受药物影响的焦虑，希望这篇文章能对你有所帮助，也希望每一位准妈妈都能合理补碘、健康受孕，生一个聪明、健壮的宝宝。

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