单纯性甲状腺肿病人的护理

　　单纯性甲状腺肿是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴甲状腺功能减退或亢进表现。此病可呈散发性分布，也可地方性分布。 　　 　　一、病因 　　1.碘缺乏：是地方性甲状腺肿的主要原因。 　　2.甲状腺激素（TH）合成或分泌障碍：主要有：①摄入碘过多；②致甲状腺肿的物质或药物；③先天性TH合成障碍。 　　3.TH需要量增加：在部分轻度碘缺乏地区的人群中，在机体对TH需要量增加时，如妊娠、哺乳、青春期，可以出现甲状腺肿。

　　 　　二、临床表现 　　甲状腺常呈轻、中度弥漫性肿大，表面平滑，质软。若进一步增大，颈部增粗和颈前肿块，扪及甲状腺有多个（或单个）结节并引起压迫症状，如压迫气管可引起咳嗽、呼吸困难；压迫食管可引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声音嘶哑；胸骨后甲状腺肿使上腔静脉回流受阻，表现为面部青紫、水肿、颈部与胸部浅静脉扩张。病程较长者，甲状腺内形成的结节可有自主甲状腺激素分泌功能，出现自主性功能性甲亢。 　　在地方性甲状腺肿流行地区，如自幼碘缺乏严重，可出现地方性呆小病；病人摄入过多的碘时，可诱发碘甲状腺功能亢进症。 　　

　　 　　三、辅助检查 　　1.甲状腺功能检查：血清T4，T3正常，T4/T3的比值常增高。血清TSH水平一般正常。 　　2.甲状腺摄I率及T3抑制试验：摄I率增高但无高峰前移，可被T3所抑制。当甲状腺结节有自主功能时，可不被T3抑制。 　　3.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。 　　 　　四、治疗原则 　　1.药物治疗：可使用碘剂、甲状腺制剂，但应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。 　　2.手术治疗：单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗。当出现压迫症状、药物治疗无好转者，或疑有甲状腺结节癌变时应手术治疗。

　　例.病人女性，16岁，患有单纯性甲状腺肿，甲状腺肿大较明显，其主要治疗措施应选 　　A.不予处理 　　B.多食含碘食物 　　C.补充维生素D3 　　D.甲状腺大部分切除 　　E.给予小剂量甲状腺素

『正确答案』E『答案解析』药物治疗：可使用碘剂、甲状腺制剂，但应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。

　　 　　五、护理问题 　　1.自我形象紊乱与颈部外形异常有关 　　2.知识缺乏：缺乏单纯性甲状腺肿的相关防治知识 　　3.潜在并发症：碘甲状腺功能亢进症等 　　 　　六、护理措施 　　1.一般护理：向病人阐明单纯性甲状腺肿的病因和防治知识，消除病人因形体改变而引起的自卑与挫折感，正确认识疾病所致的形体外观改变，指导病人利用服饰进行外表修饰，完善自我形象。指导病人多食海带、紫菜等海产品及含碘丰富的食物。 　　2.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节和压痛，以及颈部增粗的进展情况。 　　3.用药护理：指导病人遵医嘱准确服药，不可随意增多和减少。如病人出现心动过速、呼吸急促、食欲亢进、怕热多汗、腹泻等甲状腺功能亢进症表现，应及时汇报医师处理。结节性甲状腺肿病人避免大剂量使用碘治疗，以免诱发碘甲亢。

　　 　　七、健康教育 　　1.在地方性甲状腺肿流行地区，指导病人补充碘盐，是预防缺碘性地方性甲状腺肿最有效的措施。 　　2.指导碘缺乏病人和妊娠期、哺乳期妇女及青春期青年人多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品，并避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物，食物有卷心菜、花生、菠菜、萝卜等，药物有硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等。 　　3.嘱病人按医嘱准确服药和坚持长期服药，以免停药后复发。教会病人观察药物疗效及不良反应。

　　单纯性甲状腺肿病人的护理重点总结 　　1.病因：缺碘 　　2.临床表现：甲状腺常呈轻、中度弥漫性肿大。 　　3.辅助检查：血清T4，T3正常，T4/T3的比值常增高。血清TSH水平一般正常。 　　4.护理措施：多食海带、紫菜等海产品及含碘丰富的食物。并避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物，食物有卷心菜、花生、菠菜、萝卜等，药物有硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等。结节性甲状腺肿病人避免大剂量使用碘治疗，以免诱发碘甲亢。 　　5.健康教育：最有效的措施补充碘盐。

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