结节性甲状腺肿伴甲亢是怎么一回事治甲
结节性甲状腺肿伴甲亢大多情况属于多发性甲状腺结节基础上发生的甲亢,发生甲亢前结节性甲状腺肿常已存在多年。
1、临床表现:
它常发生于已患结节性甲状腺肿多年的50岁以上人群,女性患者是男性的数倍。其临床表现与Graves病稍有不同。本病征多起病较缓慢,病情较轻,常表现为消瘦、乏力。少数病人因服用碘剂而突然发生甲亢。
可能由于病人年龄较大,心血管症状多发且较突出,容易发生心肌损害,包括心动过速、房颤、心绞痛,可有心力衰竭,对地戈辛治疗反应欠佳。部分病人可有消瘦、多汗、颤抖体征。精神异常症状少见,但可有明显的情绪不稳定、焦虑、失眠。甲状腺肿多呈两侧不对称,常向胸骨后延伸,往往造成压迫症状,甲状腺内可触及多个结节;病人无突眼,但可有眼睑挛缩,不是因胫前粘液性水肿造成的。若病人有浸润性突眼,应考虑graves病的发生。
2、实验室检验:
与graves病相比,毒性结节性甲状腺肿所造成的甲状腺激素分泌过多程度一般较轻微,血清tt3、tt4或ft3、ft4水平轻度增高,尤其血清中tt4可为正常高限。甲状腺对碘的摄取率增加不明显,碘核素扫描可见放射性碘呈不均匀的弥漫性分布,或集中于数个散在的结节上,结节外甲状腺组织吸碘功能受抑制。t3抑制实验有助于与非毒性结节性甲状腺肿做出区别:前者对老年病人和心功能不全者更安全。
3、诊断:
对于有多年结节性甲状腺肿病史的中老年病人,出现消瘦、乏力和不明原因的心血管系统表现,如心房纤颤、心动过速、心绞痛其至充血性心力衰竭,应高度怀疑本病。实验室检查测定tt3、tt4或ft3、ft4轻度升高多能明确诊断。诊断有疑问时可选t3抑制试验,两者均异常,即可确立诊断。甲状腺碘核素扫描可提供形态和功能的情况。
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