年11月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了甲状腺疾病的评估和管理指南，文章涵盖了所有疑似甲状腺疾病的调查以及原发性甲状腺疾病的管理，不涉及甲状腺癌或妊娠期甲状腺疾病的治疗，旨在通过制定甲状腺疾病的诊断，治疗以及长期管理建议改善患者生活质量和结局。

01疑似甲状腺功能障碍或甲状腺肿大的检查甲状腺功能障碍的检查

?儿童、青少年及成年患者如果临床可能有甲状腺疾病，建议进行甲状腺功能障碍的检查，但仅一种症状可能并不表示甲状腺疾病。

?对于伴有1型糖尿病、其他自身免疫性疾病或新发房颤的儿童、青少年及成年患者，建议进行甲状腺功能障碍的检查。

?对于患有抑郁或莫名焦虑的儿童、青少年及成年患者，建议进行甲状腺功能障碍的检查。

?对于发育异常、行为或表现异常的儿童及青少年，建议进行甲状腺功能障碍的检查。

?应注意，更年期女性的甲状腺功能障碍症状，很可能被误认为更年期症状。

?除非怀疑急性疾病是由甲状腺功能障碍引起的，否则不要在急性疾病期间进行甲状腺功能障碍的检查，因为急性疾病可能会影响检查结果。

?如果儿童、青少年及成年患者伴有2型糖尿病，不要仅进行甲状腺功能障碍的检查。

疑似甲状腺功能异常的检查

?成年患者如果没有继发甲状腺功能不全（垂体疾病），建议单独检测促甲状腺激素（TSH）：

?如果TSH高于参考范围，应测量游离甲状腺素（FT4）水平；

?如果TSH低于参考范围，则测量FT4和游离三碘甲状腺素（FT3）水平。

?对于可能继发甲状腺功能不全（垂体疾病）的成年患者，以及儿童及青少年患者，建议进行TSH和FT4水平检测。

如果TSH低于参考范围，应增加FT3检测。

?如果症状恶化或出现其他症状，但距最近的检查不超过6周，建议重复甲状腺功能异常的检查。

02原发性甲状腺功能减退症的管理确诊为原发性甲状腺功能减退的检查

成年

?对于TSH水平高于参考范围的成年患者，建议进行甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAbs）检测，无需重复检测。

儿童及青少年

?对于TSH水平高于参考范围的儿童及青少年患者，建议进行TPOAbs检测，并在可能过渡到成年阶段时重复TPOAbs检测。

原发性甲状腺功能减退的管理

?建议左甲状腺素作为儿童、青少年及成年原发性甲状腺功能亢进的一线治疗方案。

?不推荐将三碘甲状腺氨酸单独或联合左甲状腺素使用作为原发性甲状腺功能减退症的常规治疗方案，目前无证据表明是否比左甲状腺素有益，且长期不良作用尚不确定。

?目前无证据表明天然甲状腺片比左甲状腺素有益，且其长期不良作用尚不确定，因此不推荐用于治疗原发性甲状腺功能减退症。

?对于年龄＜65岁且无心血管疾病史的成年原发性甲状腺功能减退症，考虑以每公斤体重每天1.6μg的剂量（约25μg）开始应用左甲状腺素。

?对于年龄≥65岁的成年及有心血管疾病史的成年，考虑以每天25-50μg的剂量开始使用左甲状腺素，并根据病情调整剂量。

03原发性甲状腺功能减退的随访与监测原发性甲状腺功能减退的随访与监测检查

?左甲状腺素治疗甲状腺功能减退症时应将TSH水平维持在参考范围内。如果症状持续，应考虑调整左甲状腺素的剂量以达到最佳状态，但需避免可能引起TSH抑制或甲状腺毒症的剂量。

?对于开始使用左甲状腺素前或长时间未经治疗，TSH水平非常高的甲状腺功能减退患者，可能需要长达6个月的治疗，TSH水平才能恢复到参考范围内。调整左甲状腺素的剂量时要考虑到这一点。

成年

?对于采用左甲状腺素治疗原发性甲状腺功能减退的成年，考虑每3个月进行一次TSH检测，直至TSH水平稳定（间隔3个月的2次检查均在参考范围内），然后每年一次。

?对于开始应用左甲状腺素治疗后甲状腺功能减退症状持续的成年，考虑进行FT4和TSH检测。

年龄≥2岁的儿童及青少年

?对于年龄≥2岁，采用左甲状腺素治疗原发性甲状腺功能减退的儿童及青少年，考虑进行FT4和TSH检查：

?开始每6-12周进行一次检查，直至TSH水平稳定（间隔3个月的2次检查均在参考范围内）；

?之后每4-6个月进行一次检查，直至青春期后；

?然后每年进行一次检查。

年龄＜2岁的儿童

?对于年龄为28天-2岁，采用左甲状腺素治疗原发性甲状腺功能减退的儿童，考虑进行FT4和TSH检查：

?开始每4-8周进行一次检查，直至TSH水平稳定（间隔3个月的2次检查均在参考范围内）；

?之后在出生的第1年，应每2-3个月进行一次检查；

?出生的第2年，应每3-4个月进行一次检查。

04亚临床甲状腺功能减退症的管理与监测已确诊亚临床甲状腺功能减退症的检查

成年

?对于TSH水平高于参考范围的成年，建议TPOAbs检测，但不要重复检测。

亚临床甲状腺功能减退症的管理

?在讨论是否开始亚临床甲状腺功能减退症治疗时，应考虑潜在甲状腺疾病的特征，例如有甲状腺功能减退症的症状，放射性碘治疗或甲状腺手术史，或甲状腺自身抗体水平升高。

成年

?在间隔3个月的2次检测中，对于TSH≥10mlU/L的成年亚临床甲状腺功能减退症，应考虑使用左甲状腺素，并遵循关于甲状腺功能减退症的随访和监测建议。

?对于年龄≤65岁的成年亚临床甲状腺功能减退症，如有以下情况，应进行6个月的左甲状腺素治疗。

?TSH水平高于参考范围，但间隔3个月的2次检测均＜10mlU/L；

?有甲状腺功能减退的症状。

如果开始使用左甲状腺素治疗后症状仍未改善，应重新检测TSH，如果水平仍升高，应调整剂量。如果血清TSH在参考范围内时症状仍存在，应考虑停用左甲状腺素，并遵循有关监测未经治疗的亚临床甲状腺功能减退症和停止治疗后进行监测的建议。

2岁及以上的儿童和青少年

?对于年龄≥2岁的儿童及青少年亚临床甲状腺功能减退，如果出现以下情况，建议使用左甲状腺素。

?TSH水平≥20mlU/L；

?间隔3个月的2次检测，TSH水平均在10-20mlU/L之间；

?间隔3个月的2次检测，TSH水平均在5-10mlU/L之间，且甲状腺功能不全；

?有甲状腺功能障碍的体征或症状。

在左甲状腺素治疗期间，应遵循有关随访和监测的建议。

2岁以下的儿童

?对于年龄为28天-2岁之间的儿童亚临床甲状腺功能减退症，如果TSH水平≥10mlU/L，建议使用左甲状腺素。在左甲状腺素治疗期间，应遵循有关随访和监测的建议。

未治疗的亚临床甲状腺功能减退症以及停止治疗后的监测

成年

?对于未经治疗或已停用左甲状腺素治疗的成年亚临床甲减，应进行TSH和FT4检测：

?如果有潜在甲状腺疾病的特征，包括有甲状腺手术史或甲状腺自身抗体水平升高，应每年进行一次检测；

?如果无任何潜在甲状腺疾病的特征，则每2-3年进行一次检测。

儿童及青少年

?对于年龄≥2岁，TSH水平＜10mlU/L，未经治疗的儿童亚临床甲状腺功能减退，建议进行TSH和FT4检测：

?如果有潜在甲状腺疾病的特征，包括甲状腺发育不全或甲状腺自身抗体水平升高，应3-6个月进行一次检测；

?如果无任何潜在甲状腺疾病的特征，则每6-12个月进行一次检测。

?对于年龄为28天-2岁，未经治疗的儿童亚临床甲状腺功能减退，建议每1-3个月进行一次TSH和FT4检测。

?儿童及青少年患者，如果TSH水平稳定（间隔3-6个月的2次检测均在参考范围内），且无潜在甲状腺疾病的特征，考虑停止TSH和FT4检测。

05甲状腺毒症的管理确诊为甲状腺毒症的检查

成年

?成年甲状腺毒症有（如Graves病或毒性结节性疾病）无（如短暂性甲状腺炎）甲亢，应通过以下方式区分：

?通过TSH受体抗体（TRAbs）检测以确认Graves病；

?如果TRAbs呈阴性，考虑甲状腺锝扫描。

?如果甲状腺结节可触及，仅考虑对有甲状腺毒症的成年进行超声检查。

儿童及青少年

?儿童及青少年甲状腺毒症有（如Graves病）无（如短暂性甲状腺炎）甲亢，应通过以下方式区分：

?TPOAbs和TRAbs检测；

?如果TRAbs呈阴性，考虑甲状腺锝扫描。

?在甲状腺自身抗体检测和锝扫描后，如果甲状腺结节可触及或甲状腺毒症的病因尚不明确，仅考虑对有甲状腺毒症的儿童及青少年进行超声检查。

初级/非专科医疗的初始治疗

?对于无甲亢的短暂性甲状腺毒症患者，通常只需要支持性治疗，如β受体阻滞剂。

?对于正在等待专家评估和进一步治疗的成年甲状腺功能亢进，建议采用抗甲状腺药物联合支持性治疗。

二级/专科护理中的初始治疗

?对于伴甲亢的儿童、青少年及成年甲状腺毒症，应考虑所有治疗选择（抗甲状腺药物、放射性碘和手术）的可能益处和风险。

?对于正在接受放射性碘或手术治疗的儿童、青少年及成年，建议采用抗甲状腺药物控制甲亢。

成年Graves病

?对于抗甲状腺药物无法缓解或不适用（如担心出现压迫现象，疑似甲状腺恶性肿瘤，在未来4-6个月内怀孕或试图怀孕或妊娠，或有活动性甲状腺眼病）的成年Graves病，建议放射性碘作为一线确定性治疗方案。

?对于经抗甲状腺药物治疗有一定疗效的成年Graves病，建议抗甲状腺药物（疗程为12-18个月）或放射性碘作为一线确定性治疗方案。

?如果放射性碘和手术不适用，建议抗甲状腺药物作为成年Graves病的一线确定性治疗，疗程为12-18个月。

?成年Graves病如果担心有压迫现象，疑似甲状腺恶性肿瘤，或放射性碘和抗甲状腺药物不合用，建议甲状腺全切除术作为一线确定性治疗方案。

?对于已应用抗甲状腺药但甲亢仍持续或复发的成年Graves病，建议采用放射性碘或手术治疗。

成年毒性结节性甲状腺肿

?对于继发多结节的成年甲状腺功能亢进，建议放射性碘作为一线确定性治疗方案，如果担心出现压迫现象，疑似甲状腺恶性肿瘤，在未来4-6个月内怀孕或试图怀孕或妊娠，或有活动性甲状腺眼病，则不适用。

?对于继发多结节的成年甲亢，如果放射性碘不适用，建议全甲状腺切除术或终生抗甲状腺药物作为一线确定性治疗方案。

?对于继发单结节的成年甲亢，建议放射性碘（如果适用）或手术（偏侧甲状腺切除术）作为一线确定性治疗方案，如果都不适用，则应选择终身抗甲状腺药物。

儿童及青少年Graves病或毒性结节性甲状腺肿

?作为儿童及青少年Graves病的一线确定性治疗，应至少提供2年或更长时间的抗甲状腺药物。

?对于曾应用过抗甲状腺药物但又复发甲亢的儿童及青少年Graves病，建议继续或重启抗甲状腺药物，或讨论放射性碘或手术治疗（甲状腺全切除术）。

?对于继发单或多结节的儿童及青少年甲亢，应采用甲亢平逐渐减量方式提供抗甲状腺药物，并在多学科团队的指导下，与儿童及青少年患者、家属讨论手术和放射性碘的作用。

儿童、青少年及成年甲状腺功能亢进的抗甲状腺药物

?儿童、青少年及成年甲状腺功能亢进在应用抗甲状腺药物前，应进行全血细胞检查和肝功能检查。

?当成年Graves病最终采用抗甲状腺药物作为一线治疗方案时，建议采用甲亢平替换或逐渐减量方式治疗12-18个月，然后确定是否需要进一步的治疗。

?儿童及青少年Grave病应用抗甲状腺药物时，建议采用甲亢平逐渐减量方式，并且每2年进行一次治疗审查。

?对于有继发单或多毒性结节的成年甲状腺功能亢进，当需要终生抗甲状腺药物时，建议采用甲亢平逐渐减量方式进行治疗。

?成年患者如果有以下情况，建议应用丙硫氧嘧啶：

?有甲亢平不良反应；

?6个月内怀孕或准备怀孕；

?有胰腺炎史。

?如果患者出现粒细胞缺乏症，应停用且不应重启任何抗甲状腺药物。

06甲亢的随访和监测放射性碘治疗后的监测

?儿童、青少年及成年经放射性碘治疗后的6个月内，考虑每6周检测一次TSH、FT4和FT3水平，直至TSH处于参考范围内。

?对于经放射性碘治疗后，出现甲状腺功能减退且未应用抗甲状腺药物的儿童、青少年及成年，建议左甲状腺素替代疗法，并遵循关于成年使用左甲状腺素剂量的建议，以及监测甲状腺功能减退的建议。

?对于放射性碘治疗后6个月内，TSH在参考范围内的儿童、青少年及成年，建议在治疗后9个月和12个月进行一次TSH检测（级联）。

?对于放射性碘治疗后12个月内，TSH在参考范围内的儿童、青少年及成年，建议每6个月进行一次TSH检测（级联），如果患者发展为甲状腺功能减退症，应遵循7.2的建议。

?如果儿童、青少年及成年接受放射性碘治疗后，甲亢持续存在，考虑应用抗甲状腺药物6个月。

?如果儿童、青少年及成年接受放射性碘治疗后6个月，甲亢持续存在，应考虑进一步的治疗。

术后监测

?经甲状腺全切除术后，应向儿童、青少年及成年提供左甲状腺素，并遵循关于成年使用左甲状腺素剂量的建议，以及监测甲状腺功能减退的建议。

?对于经偏侧甲状腺切除术的儿童、青少年及成年，考虑在术后2个月和6个月进行TSH、FT4检测，然后每年进行一次TSH检测（级联）。

抗甲状腺药物的监测

?对于正在应用抗甲状腺药物的儿童、青少年及成年，应考虑监测：

?每6周进行一次TSH、FT4和FT3检测，直至TSH水平在参考范围内；

?之后，每3个月进行一次TSH检测（级联），直至停用抗甲状腺药物。

?对于应用抗甲状腺药物治疗甲亢的儿童、青少年及成年，除非临床上怀疑有粒细胞缺乏症或肝功能异常，否则无需监测全血细胞计数和肝功能。

?对于已停用抗甲状腺药物的成年，考虑监测：

?停药后8周内进行TSH检测（级联）；

?之后一年内，每3个月进行一次TSH检测（级联）；

?之后每年进行一次TSH检测（级联）。

?对于已停用甲状腺药物的儿童及青少年，考虑监测：

?停药后8周内进行TSH、FT4和FT3检测；

?停药后第一年，每3个月进行一次TSH、FT4和FT3检测；

?停药后第二年，每6个月进行一次TSH（级联）检测；

?之后每年监测一次TSH（级联）。

07亚临床甲亢的管理与监测亚临床甲亢的治疗

?如果亚临床甲亢成年出现以下情况，应寻求专家意见。

?间隔至少3个月的两次TSH水平均＜0.1mIU/L；

?有甲状腺疾病（如甲状腺肿或甲状腺抗体阳性）或甲状腺毒症症状；

?考虑对所有儿童及青少年亚临床甲亢进行专业的治疗建议。

未经治疗的亚临床甲亢

?对于未经治疗的成年亚临床甲亢，考虑每6个月进行一次TSH检测。如果TSH水平高于参考范围，应增加FT4、FT3检测。

?对于未经治疗的儿童及青少年亚临床甲亢，考虑每3个月进行一次TSH、FT4和FT3检测。

?对于未经治疗的儿童、青少年及成年亚临床甲亢，如果TSH水平稳定（间隔3-6个月的2次检测均在参考范围内），则考虑停止TSH监测。

08甲状腺功能正常的甲状腺肿大的诊断、管理和监测甲状腺肿大的检查

以下建议适用于甲状腺功能正常的成年、儿童和青少年患者。

?对于甲状腺功能正常的儿童、青少年及成年，如果怀疑有恶性肿瘤，应进行超声检查明确甲状腺肿大或局灶性结节。

?如果临床因素提示恶性肿瘤的可能性，考虑超声检查时的偶然发现。

?在决定是否进行细针穿刺细胞学检查时，应利用已建立的超声分级系统考虑：回声、微钙化、边缘、横断面成像、内部血管、淋巴结肿大。

?超声结果报告应包括：分级系统的评估；推荐9.3中的相关信息；恶性肿瘤的整体评估；甲状腺两叶的评估；颈淋巴结的评估。

?在进行细针穿刺细胞学检查时，应使用超声引导。

良性甲状腺肿大的管理

?对于甲状腺功能正常且症状轻或无症状的成年良性甲状腺肿大，一般无需治疗，除非有呼吸困难的症状或因明显的气道变窄而引起临床



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