省医完成一例高龄老人胸骨后甲状腺肿切除,

年7月2日，医院院血管甲状腺外科陈源医师主刀，在麻醉科陈静主任麻醉，在手术室陈幼琼护士长的全力支持下，完成一例88岁老人的胸骨后甲状腺肿切除，由于主刀医生娴熟的采用颈白线入路联合胸锁乳突肌-带状肌肌间入路等技术手段，有效减少患者创伤，术后3天患者顺利出院。

随着国民生活水平的快速提高，我国国民的人均寿命也快速增长，高龄老人日渐增多，尤其是高龄老人对生活质量和预期寿命的期望也越来越高，这也对医生提出了更高的要求。

省医血管甲状腺外科陈源医师就接诊了这样一位老人。老人家已经88岁高龄，十五年前因为结节性甲状腺肿曾经切除右侧甲状腺，1年多前发现左侧甲状腺也长起来一个肿块，并且一天比一天大，医院就诊时，经过测量，足足有5.5cm长，并且这个肿块的位置也很不好，一半位于颈部，一半位于胸骨后方，并且由于肿块压迫气管，导致气管明显偏移。如果放任这个肿块生长，无疑会进一步压迫气管，影响呼吸，最终会导致呼吸衰竭。对于这种情况，手术无疑是最有效的治疗方式。但是，是否实行手术，还要从老人的身体状况来决定，主要在于预期寿命是否够长，如果预期寿命短于甲状腺疾病恶化的进度，手术就没有太大的必要了；其次，还要看老人的身体是否能承受手术，手术并发症的发生率有多大。

甲状腺结节压迫88岁老人的气管

经过周密的术前检查，虽然老人有88岁高龄，但是心肺等各重要器官功能良好，老人身体很健康，预期寿命很长，预计也能耐受手术。但是老人的手术有以下几个难点：

1、老人的甲状腺肿块体积较大，其中有一半埋在胸骨的后方。对于年轻患者来说，如果从颈部切口不能完成手术，就需要劈开胸骨，进行颈-胸联合手术，创伤巨大，显然88岁的老人是没有这个条件的，手术医师必须保证一定能从颈部完成手术。但是陈源医师有着丰富的经颈部进行胸骨后甲状腺肿切除的经验，经颈部完成手术把握非常大。

2、对于这类较大的甲状腺，一般需要切断颈部的肌肉，手术后疼痛比较明显，影响患者术后的咳痰、吞咽等，容易发生肺部感染、呛咳导致误吸等风险。但是对于这类患者，陈源医师结合国内外的先进经验，采用不切断颈部肌肉，使用颈白线入路联合胸锁乳突肌-带状肌入路的方式，既减少手术创伤，又改善手术视野，缩短手术时间。

3、据文献报道，甲状腺手术存在约2%术区血肿、5%-40%喉上神经损伤概率，如果发生术后颈部血肿，患者可能面临急诊二次手术，如果发生喉上神经损伤，患者可能出现饮水呛咳，容易诱发肺部感染。虽然这些并发症对于年轻患者可能非常容易克服，但是对于高龄老人来说，呛一口水都可能是致命的。

4、对于高龄老人的手术，一般术后会送入重症病房加强监护，但是重症病房会对老人的心理产生一定打击，造成昼夜节律紊乱等情况，所以一开始陈源医师和麻醉师陈静主任就定下的根据术后情况，如果病情平稳，尽量不去重症病房的计划。

7月2日是预定的手术时间，虽然这天医院的手术室异常忙碌，但是在陈幼琼护士长的协调下，还是给老人安排尽量早的手术时间。经过一个小时多一点的时间，手术中出血仅仅10毫升，老人手术顺利完成，麻醉医师陈静主任的麻醉技术精湛，手术过程中患者各项生理参数平稳，术后顺利拔除气管插管。老人手术顺利，病情平稳，直接返回普通病房。

术后2小时恢复饮水，术后6小时恢复进食，术后12小时恢复下床活动，术后3天拔除引流管出院。得益于精湛的手术和麻醉技术，不仅有效控制了手术和麻醉造成的创伤，而且没有严重手术及麻醉并发症发生。

术后第3天主刀医生与患者合影

甲状腺手术作为我国手术分级中最高级别的四级手术，由于手术技术的不断进步，手术并发症的发生率较以往明显降低，特别是与麻醉科联合采用快速康复理念，控制麻醉和手术带来的创伤，加快了术后康复，对于一些以往视为“禁区”的高龄老人手术也能顺利开展，有效改善高龄患者的生活质量。