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　　甲状腺解剖及生理大纲要求 　　甲状腺解剖甲状腺疾病手术治疗及手术并发症 　　甲状腺生理甲状腺疾病的临床表现

　　

　　 　　声嘶 　　内支：呛咳 　　外支：声低

　　 　　 　　两动三静血供丰 　　喉上喉返穿其中 　　四个甲旁背后贴 　　手术考验基本功 　　 　　甲状腺激素包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。 　　甲功五项： 　　TT3（总T3）TT4（总T4） 　　FT3（游离T3）FT4（游离T4） 　　TSH（促甲状腺激素） 　　

　　 　　滤泡上皮细胞：合成甲状腺激素；分泌甲状腺激素；合成甲状腺球蛋白； 　　胶质：含有甲状腺激素的甲状腺球蛋白（贮存） 　　滤泡旁细胞：分泌降钙素

　　

　　分泌降钙素的细胞是 　　A.神经垂体细胞 　　B.甲状旁腺细胞 　　C.甲状腺滤泡旁细胞 　　D.甲状腺滤泡细胞 　　E.腺垂体细胞

『正确答案』C

　　甲状腺激素的分泌调节最重要的是下丘脑-垂体-甲状腺之间的反馈性调节。 　　

　　 　　腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素（TSH） 　　A.分泌释放到血液中分布至全身 　　B.直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现 　　C.沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中 　　D.经特定血管系统输送到甲状腺组织中 　　E.为甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高

『正确答案』A

　　（一）甲状腺激素对代谢的影响 　　1.产热效应：甲亢时喜凉、怕热、多汗 　　2.对三大营养素代谢影响 　　甲状腺激素过多 　　蛋白质：促进蛋白质分解;甲亢时乏力、骨质疏松 　　糖：促进糖原分解甲亢时血糖; 　　脂肪：促进脂肪分解rarr;甲亢时血中胆固醇 　　（二）对生长发育的影响 　　促进组织分化、生长与发育成熟；特别是脑与骨的发育 　　胚胎期T4、T3减少呆小症（克汀病） 　　（鉴别：幼儿期胚胎期生长激素减少侏儒症） 　　（三）对神经系统的影响 　　兴奋发育成熟的中枢神经系统 　　甲亢时多愁善感、喜怒失常、失眠多梦 　　甲减时淡漠 　　兴奋交感神经系统 　　甲亢时心动过速、心输出量做功心衰

　　甲状腺功能亢进症大纲要求 　　病因 　　临床表现 　　诊断与鉴别诊断 　　甲亢性心脏病的诊断和治疗 　　甲亢合并周期性瘫痪的诊断和治疗 　　甲状腺危象的诊断 　　抗甲状腺药物治疗 　　放射性碘治疗 　　手术治疗及术前准备 　　 　　

　　弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）： 　　在遗传基础上，因感染、精神刺激等应激因素而诱发的器官特异性自身免疫性疾病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症群外，尚有突眼、浸润性皮肤病等。并可检出甲状腺自身抗体（TRAb、TSAb、TPOAb等）

　　

　　引起Graves病基本的原因是 　　A.长期碘摄入不足 　　B.长期碘摄入过多 　　C.各种因素致下丘脑分泌TRH过多 　　D.各种原因致垂体分泌TSH过多 　　E.遗传易感性和自身免疫功能异常

『正确答案』E

　　 　　女性多见，20～50岁多发

共有表现

特有表现

不典型表现

甲状腺激素增多症候群

甲状腺肿（弥漫性、结节性）

淡漠型甲亢T3甲亢亚临床甲亢

　　甲状腺激素增多症候群 　　高代谢症状　怕热、多汗，皮肤温暖潮湿，体重减轻 　　造血系统 　　红细胞、白细胞、血小板降低 　　消化系统 　　肠蠕动增加，易饥、腹泻 　　心血管系统　快速型心律失常，血压升高、脉压增大，甲亢性心脏病 　　神经精神系统激动，焦虑；伸舌及双手平举可有细震颤 　　肌肉骨骼系统肌无力，低钾性周期性麻痹，骨质疏松

　　 　　甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是 　　A.肠蠕动增强 　　B.肠内容物渗透压增高 　　C.肠腔内渗出物增加 　　D.肠液分泌增多 　　E.VIP的作用

『正确答案』A

　　 　　A.主要为收缩压升高 　　B.收缩压与舒张压均升高 　　C.主要为舒张压升高 　　D.收缩压降低，舒张压升高 　　E.收缩压升高，舒张压可降低 　　严重甲状腺功能亢进患者的动脉血压变化特点是

『正确答案』E

　　甲状腺肿 　　 　　1.弥漫性对称性肿大；单或多结节性肿大 　　2.肿大程度与甲亢轻重无明显关系 　　3.质软，随吞咽上下移动 　　4.上下极可有震颤或收缩期血管杂音，为诊断Graves病的重要体征。 　　眼征（Graves眼病）

原因

突眼度

预后

非浸润性突眼

交感神经兴奋

＜20mm

甲亢治愈后好转

浸润性突眼

自身免疫反应

＞20mm

差，可能失明

　　

　　浸润性皮肤病 　　少数的患者有局限性粘液性水肿，多见于胫前。非可凹性水肿，局部皮肤变硬，增厚，皮损初发红，后逐渐转暗。 　　 　　 　　

　　

　　反应甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是 　　A.FT3 　　B.FT4 　　C.TSH 　　D.TRAb 　　E.TRH

『正确答案』C

　　

　　Graves病患者最具有诊断意义的体征是 　　A.皮肤湿润，多汗，手颤 　　B.眼裂增大，眼球突出 　　C.收缩压升高，脉压增大 　　D.心脏扩大，心律不齐 　　E.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

『正确答案』E

　　女性，18岁。心慌、怕热、多汗、体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大、质地软、有血管杂音，心率次/分，两肺呼吸音清，考虑为Graves病。为明确诊断，首先要检查 　　A.甲状腺吸碘率 　　B.血TSH、FT3、FT4 　　C.抗甲状腺抗体TG-Ab、TPO-Ab 　　D.甲状腺B超 　　E.甲状腺放射性核素扫描

『正确答案』B

　　鉴别诊断 　　1.单纯性甲状腺肿：甲状腺功能正常，甲状腺呈弥漫性或结节性肿大。 　　2.亚甲炎伴甲亢：为一过性甲亢，甲状腺疼痛明显，摄碘率低，FT3、FT4升高。 　　3.桥本甲状腺炎：可有典型Graves病征象，TPOAb、TGAb阳性，摄碘率降低。一般甲状腺质地韧性或硬、无血管性杂音和震颤。

　　不典型临床表现（均需靠甲功五项检查结果以诊断） 　　妊娠期甲亢：妊娠期高代谢与甲亢相似；诊断须有血FT3、FT4升高而TSH降低等。 　　T3型甲亢：甲亢早期、治疗中、治疗后复发时及甲亢手术治疗后都可发生；特点是血清TT3与FT3均高而TT4、FT4正常或偏低、TSH是降低的。 　　淡漠型甲亢：老年多见，易发生甲状腺危象。临床表现不典型，可有淡漠嗜睡，消瘦或仅有房颤。 　　亚临床甲亢：血清TSH水平降低到正常范围低限以下而FT3、FT4水平在正常范围内，没有明确的甲亢症状。

　　

　　妊娠早期合并甲亢最有意义的指标是 　　A.甲状腺肿大 　　B.多食，心率快 　　C.T3，T4升高 　　D.消瘦 　　E.FT3，FT4升高 　　

『正确答案』E

　　甲亢性心脏病： 　　甲亢病人出现心律失常（持续性心动过速、房颤最多）、心脏增大、充血性心衰，排除其它器质性心脏病后可诊断为甲亢性心脏病。甲亢控制后得以恢复。

　　

　　以下哪项不符合甲亢的临床表现 　　A.易发生房性心律失常 　　B.可发生低钾性麻痹 　　C.老年患者可不出现高代谢症候群 　　D.可伴有肌病 　　E.活动时心率加快，休息则心率正常

『正确答案』E

　　低钾性周期性麻痹（甲亢合并周期性瘫痪）： 　　出现在甲亢患者中的一种急性肌病，亚洲青年男性多见，对称性肢体软瘫，低钾血症。甲亢控制后周期性瘫痪消失，甲亢复发时又复现。

　　（1～3题共用题干） 　　男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压/80mmHg，心率次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。

　　1.导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是 　　A.脑栓塞 　　B.运动神经元病 　　C.重症肌无力 　　D.呼吸性碱中毒 　　E.血钾异常

『正确答案』E

　　2.为明确诊断，应首先进行的检查项目是 　　A.头颅CT、血糖测定 　　B.肌电图及血电解质测定 　　C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定 　　D.血气分析及血电解质测定 　　E.血电解质测定及甲状腺功能测定

『正确答案』E

　　3.此病人的急诊处理应 　　A.螺内酯（安体舒通）治疗 　　B.纠正电解质紊乱 　　C.静脉滴注氯化钾 　　D.吡啶斯的明和皮质激素治疗 　　E.脱水降颅压治疗

『正确答案』C

　　甲状腺危象： 　　应激、感染、术前准备不充分、I治疗等诱发；甲状腺激素水平急剧增高，甲状腺毒症症状加重，高热，大汗，谵妄，心率＞次/分等。 　　

抗甲状腺药物硫脲类丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑类甲巯咪唑（他巴唑）

β肾上腺素能阻滞剂普萘洛尔（心得安）

复方碘溶液

作用机制

甲状腺激素生成darr;PTU使T4rarr;T3

T4rarr;T3

T4rarr;T3释放darr;暂时性生成darr;

适应症

所有患者，特别是甲亢初治、年龄小、孕期甲亢、术前准备；甲亢危象；术后复发

甲亢初治期辅助治疗；术前准备；甲状腺危象

仅用于术前准备及甲亢危象

治疗方法

初始剂量足；减量过程慢；维持治疗长（＞1.5年）

副作用及禁忌症

皮疹，粒细胞减少，肝损

支气管哮喘、妊娠

停药指征

症状、甲状腺功能正常（特别是FT3）

　　

『正确答案』B

　　女，16岁，心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大。血游离T3、T4增高，TSH降低。肝、肾功能正常，血WBC6.8times;/L。诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择 　　A.核素I治疗 　　B.甲状腺部分切除术 　　C.抗甲状腺药物治疗 　　D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗 　　E.抗甲状腺药物治疗后I核素治疗

『正确答案』C

　　 　　甲状腺功能亢进患者，停用他巴唑指征 　　A.全身酸痛、出汗 　　B.突眼加重、流泪 　　C.胃肠道症状、肝大 　　D.白细胞数＜3times;/L 　　E.心悸、头昏、抽搐

『正确答案』D

　　 　　丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的 　　A.规则用药已6个月，甲亢仍未控制 　　B.T3、T4恢复正常 　　C.甲状腺较治疗前明显增大 　　D.突眼情况加重 　　E.血中性粒细胞＜1.5times;/L

『正确答案』E

　　 　　某甲亢患者应用抗甲状腺药物11个月时，白细胞计数降至1.8times;/L，中性粒细胞30%。宜采用的措施 　　A.继续原治疗方案，密切观察白细胞变化 　　B.继续原治疗方案，加升白细胞药物 　　C.停抗甲状腺药物，用升白细胞药物 　　D.抗甲状腺药物减量，加甲状腺片 　　E.停抗甲状腺药物，密切观察白细胞变化

『正确答案』C

　　 　　作用机制：甲状腺摄取I后，射线的生物效应选择性破坏甲状腺细胞。（局部放疗作用） 　　适应症：中度甲亢，＞30岁；对抗甲状腺药物过敏、无效或复发等；不宜不愿手术或术后复发；甲亢合并周期性瘫痪、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲状腺腺瘤 　　禁忌症：妊娠期、哺乳期；青少年；严重心、肝、肾衰竭或活动性肺结核；中重度粒细胞减少；重症浸润性突眼；甲状腺危象；甲状腺不能摄碘者。 　　并发症： 　　放射性甲状腺炎、甚至甲状腺危象 　　甲减 　　突眼恶化

　　女性，38岁，Graves病甲状腺次全切除术后10年。近4个月心慌、怕热、多汗、手颤抖，体重下降5kg。血TSH、FT3、FT4检查证实甲亢复发，服他巴唑2周后因严重药疹而停药。下一步治疗应 　　A.他巴唑加抗过敏药物 　　B.改用丙基硫氧嘧啶 　　C.改用β受体阻滞剂 　　D.再次手术治疗 　　E.用I治疗

『正确答案』E

　　 　　女，36岁，心悸、怕热、多汗3个多月，体重下降5kg。查体：无突眼，双手细颤，甲状腺Ⅱ度大，可闻血管杂音，心率次/分，结合实验室检查确诊为Graves病。白细胞3.0times;/L，肝功能ALT46U/L，AST36U/L。患者能否用核素I治疗的关键检查是 　　A.肝功能 　　 　　 　　 　　　 　　B.血白细胞计数 　　C.抗甲状腺抗体水平 　　 　　 　　D.甲状腺核素扫描 　　E.甲状腺I摄取率

　　 　　手术治疗能使95%的患者获得痊愈 　　适应症：中重度甲亢；药物治疗效果不好或复发；不能坚持用药；甲状腺肿大有压迫症状；胸骨后甲状腺肿伴甲亢；结节性甲状腺肿伴甲亢；怀疑恶变。 　　禁忌证：青少年患者；症状较轻者；老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者；妊娠早期及后期；较重的浸润性突眼。 　　术前准备：抗甲状腺药物＋碘剂；β肾上腺素能阻滞剂。（目标：症状缓解；脉率＜90bpm；基础代谢率＜＋20%）

　　方法： 　　甲状腺次全切除术（切除80～90%腺体，包括峡部） 　　技巧： 　　保存两叶腺体背面包膜，以免损伤甲状旁腺； 　　结扎甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经； 　　结扎甲状腺下动脉要尽量远离甲状腺背面，以免损伤喉返神经。 　　

　　术后并发症 　　1.术后呼吸困难及窒息（48小时内）：出血；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。 　　2.喉返神经损伤：声音嘶哑；呼吸困难。 　　3.喉上神经损伤 　　外支：音调降低。内支：饮水呛咳。 　　4.甲减及甲旁减 　　5.甲状腺危象：术前准备不充分，手术应激

　　 　　对Graves病甲亢采用甲状腺次全切除术治疗，正确的是 　　A.甲亢症状严重者应尽快 　　B.甲亢性心脏病者立即进行 　　C.儿童甲亢应首选 　　D.应在药物控制甲亢症状后施行 　　E.甲状腺肿大明显者不宜采用

『正确答案』D

　　 　　为抑制甲状腺功能亢进症患者甲状腺素的释放，外科手术前最常选择的药物是 　　A.普萘洛尔 　　B.卡比马唑 　　C.甲巯咪唑 　　D.丙硫氧嘧啶 　　E.碘剂

『正确答案』E

　　 　　女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是 　　A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极 　　B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面 　　C.切除腺体的70%～80% 　　D.止血后不必放引流 　　E.须保留腺体的背面部分

『正确答案』E

　　 　　女，28岁，21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves病，他巴唑规则治疗2年。25岁时甲亢复发。再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3，T4及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕。 　　目前该患者甲亢的治疗拟 　　A.大剂量碘剂 　　B.再次他巴唑治疗，疗程延长至3～4年 　　C.用他巴唑，甲功正常后加用I治疗 　　D.用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术 　　E.直接行甲状腺大部切除术

『正确答案』D

　　 　　女，55岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后1小时，突感呼吸困难。查体：面色青紫，颈部肿胀。引起呼吸困难最可能的原因是 　　A.气管塌陷 　　B.双侧喉返神经损伤 　　C.切口内出血 　　D.喉上神经内外支损伤 　　E.甲状腺危象

『正确答案』C

　　 　　男，39岁。行甲状腺癌根治术后1天，感觉面部针刺样麻木，手足抽搐。正确的处理措施是 　　A.静脉注射钙剂 　　B.伤口切开 　　C.口服维生素D3 　　D.气管切开 　　E.口服葡萄糖酸钙

『正确答案』A

　　 　　基本治疗原则是控制甲亢； 　　短期应用抗甲状腺药物使甲状腺激素基本降至正常后尽快行I治疗； 　　禁用β肾上腺素能阻滞剂； 　　 　　首先补钾 　　辅助呼吸 　　手术治疗或核素I治疗根除甲亢

　　 　　防治感染和充分术前准备是关键 　　治疗： 　　抑制T3、T4合成：首选PTU，另他巴唑、碘剂 　　T4向T3转化：PTU、碘剂、心得安 　　抑制T3、T4释放：碘剂 　　降低周围组织对T3、T4的反应：心得安 　　支持、对症治疗，不用乙酰水杨酸类 　　透析治疗

　　 　　甲亢性心脏病的老年患者，甲亢的根治 　　A.复方碘溶液 　　B.大剂量心得安 　　C.抗甲状腺药物 　　D.核素I治疗 　　E.立即行甲状腺手术

『正确答案』D

　　 　　59岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿3个月，脾气暴躁。每天大便4～5次，不成形。体重下降60kg。查体：甲状腺II度肿大、质软，心率次/分，律齐，心音有力。 　　该患者最可能的诊断是 　　A.I型糖尿病 　　B.溃疡性结肠炎 　　C.2型糖尿病 　　D.甲状腺功能亢进症 　　E.更年期综合征

『正确答案』D

　　

　　59岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿3个月，脾气暴躁。每天大便4～5次，不成形。体重下降60kg。查体：甲状腺II度肿大、质软，心率次/分，律齐，心音有力。 　　目前确定诊断的主要检查项目是 　　A.口服葡萄糖耐量试验 　　B.结肠镜检查 　　C.胰岛素释放试验 　　D.甲状腺功能测定 　　E.甲状腺摄I率

『正确答案』D

　　 　　59岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿3个月，脾气暴躁。每天大便4～5次，不成形。体重下降60kg。查体：甲状腺II度肿大、质软，心率次/分，律齐，心音有力。 　　该患者适宜的治疗是 　　A.胰岛素 　　B.口服泼尼松 　　C.口服降血糖药 　　D.I治疗 　　E.抗甲状腺药物

『正确答案』E

　　甲状腺功能减退症 　　大纲要求： 　　病因 　　临床表现 　　诊断与鉴别诊断 　　治疗

　　 　　各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或作用障碍

　　 　　

　　 　　原发性甲减（甲状腺性）：最多 　　药物、自身免疫、放射治疗后等 　　继发性甲减（垂体性）：肿瘤、手术、放疗和产后垂体坏死引起。 　　三发性甲减（下丘脑性） 　　甲状腺激素不敏感综合征： 　　外周组织器官对甲状腺激素不敏感，血中T3、T4水平正常甚至增高。

　　 　　1.呆小症（克汀病）：安静，少哭闹；喂食困难；体格、智力发育迟缓。 　　2.幼年型甲减：表现介于成年型甲减和呆小症的表现之间。幼儿多表现为呆小病，较大儿童的表现与成人型相似。

　　3.成年型甲减：多见于中年妇女。 　　（1）畏寒、乏力、面色苍白，粘液性非凹性水肿、体重增加，眼睑肿； 　　（2）窦性心动过缓，心音减弱，心包积液。 　　（3）神经系统：淡漠、反应迟钝、嗜睡、抑郁。 　　（4）其他：食欲减退、肠蠕动减弱、顽固性便秘。贫血，胃酸缺乏；体重增加 　　 　　（5）黏液性水肿昏迷：常为寒冷、感染等诱发。多见于老年人，表现为严重嗜睡、厌食、低体温（＜35℃）、呼吸浅慢，心动过缓、血压下降、肌松弛，严重时昏迷、休克、呼吸衰竭，心肾功能不全、脑水肿。 　　（6）肌肉关节肌力减退、收缩与松弛均迟缓。

　　 　　

　　下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是 　　A.TSH 　　B.TT3 　　C.TT4 　　D.FT3 　　E.FT4

『正确答案』A

　　

　　早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是 　　A.甲状腺抗体的测定 　　B.TRH兴奋实验 　　C.血清T3、T4、TSH测定 　　D.甲状腺扫描 　　E.骨龄测定

『正确答案』C

　　 　　原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是 　　A.血TSH 　　B.血总T3 　　C.血游离T3 　　D.血总T4 　　E.血游离T4

『正确答案』A

　　 　　（一）甲状腺替代治疗：所有类型甲减均需替代治疗。 　　从小剂量开始、逐渐递增到合适量。甲减越严重，起始剂量越小，递增越慢。递增太快，易发生心绞痛甚至心肌梗死。 　　左旋甲状腺素（L-T4）为首选，半衰期7～9天。起始剂量12.5～50μg/d，维持量大多在60～mg/d。 　　原发性甲减疗效评价主要为TSH。 　　（二）病因治疗和对症治疗 　　（三）粘液性水肿昏迷的处理 　　首先静脉Lmdash;T4 　　糖皮质激素 　　保温，保持呼吸道通畅，给氧，控制感染、纠正休克、纠正水、电解质紊乱 　　甲减病人坚持甲状腺替代治疗是预防的关键

　　 　　慢性淋巴性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则 　　A.由大剂量开始，逐渐递减到合适剂量 　　B.从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量 　　C.甲减越严重，起始剂量应越大 　　D.间断用药有利于预防心绞痛 　　E.待甲状腺功能正常后可停用

『正确答案』B

　　 　　男性，65岁，因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院。诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有粘液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠（L-T4）每日25μg起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整L-T4剂量是依据 　　A.TSH 　　B.TT3 　　C.TT4 　　D.FT3 　　E.FT4

『正确答案』A

　　 　　预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是 　　A.坚持甲状腺素替代治疗 　　B.水摄入量不宜过多 　　C.禁用镇静、安眠药 　　D.增强免疫力 　　E.避免过度劳累

『正确答案』A

　　亚急性甲状腺炎 　　大纲要求： 　　临床表现 　　诊断与鉴别诊断 　　治疗 　　 　　发病与病毒感染有关。多见于30～40岁女性。 　　急性起病，多有近期病毒感染史。甲状腺疼痛伴肿大，质较硬，无震颤及杂音。伴发热，肌痛等全身症状。 　　甲状腺功能演变过程： 　　一过性甲亢暂时性甲减甲状腺功能恢复阶段。 　　 　　病前1～2周有上呼吸道感染史，甲状腺疼痛伴肿大。血T3、T4增高，甲状腺摄取I显著降低，呈“分离现象”。血沉增快。 　　 　　对症止痛治疗。病情重、疼痛剧者可用糖皮质激素。伴甲亢时不用药，暂时性甲减给予替代治疗。

　　

　　女，40岁。心慌，多汗、低热1周，查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm/h；应首先考虑 　　A.甲状腺左叶出血 　　B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤 　　C.Graves病 　　D.亚急性甲状腺炎 　　E.桥本甲状腺炎

『正确答案』D

　　 　　女，38岁，两周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽时疼痛加重，伴有午后低热，4周前曾有咳嗽、咽痛。查体：无突眼，甲状腺2度肿大右侧可触及直径1厘米质硬结节，有触痛。实验室检查：FT3升高，FT4升高，TSH降低，TPOAb和TGAb均阴性，碘摄取率降低。最可能的诊断是 　　A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 　　B.甲状腺功能亢进症 　　C.亚急性甲状腺炎 　　D.甲状腺肿瘤 　　E.单纯性甲状腺肿

『正确答案』C

　　 　　单纯性甲状腺肿 　　大纲要求： 　　病因 　　病理 　　临床表现 　　诊断与鉴别诊断 　　治疗与预防 　　甲状腺功能基本正常的非肿瘤性、非炎性，弥漫性或结节性甲状腺肿大。 　　 　　缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要病因。 　　 　　腺垂体TSH分泌增加导致甲状腺增生和肿大。初期甲状腺呈弥漫性肿大，后形成大小不等的结节。

　　 　　女性多见。主要表现为早期甲状腺弥漫性肿大，多对称，表面光滑，质地柔软，青春期多见。后期发生多个结节；结节若发生出血、肿大加重，可出现压迫症状。久病者可发生继发性甲亢，也可发生癌变。 　　 　　 　　1.预防宜多食含碘丰富的食物。 　　2.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给予小量甲状腺素片。 　　3.手术指征：①压迫症状明显；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑤甲状腺结节疑有恶变者。

　　

　　单纯性甲状腺肿是指 　　A.甲状腺弥漫性肿大 　　B.甲状腺结节性肿大 　　C.吸I率正常的甲状腺肿大 　　D.甲状腺功能正常的甲状腺肿大 　　E.慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大

『正确答案』D

　　 　　地方性单纯性甲状腺肿最主要的发病原因是 　　A.妊娠、授乳等因素对甲状腺激素需要量增加 　　B.食物和饮水中含碘量高而长期摄碘量过多 　　C.土壤、食物和饮水中含碘量低而长期摄碘量不足 　　D.长期服用抗甲状腺作用的硫脲类药物 　　E.先天性酶缺乏使甲状腺激素合成障碍

『正确答案』C

　　 　　甲状腺癌 　　大纲要求： 　　病理类型及临床-病理联系 　　临床表现 　　治疗 　　 　　1.乳头状腺癌：最多见。低度恶性。淋巴转移为主。 　　2.滤泡状腺癌：中度恶性。常见血行转移及侵犯神经系统。 　　3.未分化癌：高度恶性，进展迅速，预后差。 　　4.髓样癌：癌细胞来源于滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素。

　　 　　1.甲状腺肿块：质硬，固定，表面不平。 　　2.周围组织浸润和压迫症状：声音嘶哑，呼吸苦难、吞咽困难，Horner征，耳、颈、肩疼痛。 　　3.淋巴结及远处器官转移表现。 　　4.B超提示实性低回声结节，放射性同位素扫描提示“冷或凉”结节，X线可见沙粒样钙化。 　　 　　以手术切除甲状腺癌为主，并辅助应用核素、放射外照射等综合治疗。 　　未分化癌首选外放射治疗。

　　 　　男，30岁。颈部包块6个月。查体：甲状腺右叶可触及直径2cm质硬结节。B超检查示：甲状腺右叶下极实性结节，2cmtimes;1.5cm，边界不规则，内可见细小钙化。行穿刺活检，最可能的病理类型是 　　A.鳞癌 　　B.滤泡状癌 　　C.未分化癌 　　D.乳头状癌 　　E.髓样癌

『正确答案』D

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