内分泌系统甲状腺功能亢进症知识点总结

甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病，最常见，占80%以上)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。本病好发于20~40岁女性。一、发病机制主要为针对甲状腺的自身抗体：Graves病是器官特异性自身免疫病之一，主要特征是血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体（TSHR）的特异性抗体即TSH受体的抗体（TRAb）。TRAb分为TSH受体刺激性抗体(TSAb)和TSH受体刺激阻断性抗体(TSBAb)。

TSAb是甲亢的致病性抗体，TSBAb是甲减的原因之一，即TSBAb不是引发Graves病的抗体。

其他针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)，也是导致Graves病的原因。二、临床表现

主要是由循环中甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。1、症状：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。2、体征：弥漫性、对称性、质地中等的甲状腺肿大，无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。

少数病例甲状腺不肿大。

心血管系统表现有心率增快，心脏扩大、心律失常、心房颤动(多见)、脉压增大等。3、甲状腺眼征（1）单纯性突眼(非浸润)

占大多数。与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关。主要临床特点有：轻度突眼：突眼度19~20mmStellwag征：瞬目减少上睑挛缩、眼裂增宽vonGraefe征：双眼向下看时，由于上睑不能随眼球下落,出现白色巩膜Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起

Mobius征：双眼看近物时，两眼辐辏不良（2）浸润性突眼(Graves眼病)

病因：眶后组织的炎症反应有关。眼球明显突出，超过眼球突度参考值上限的3mm以上。表现为：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降4、胫前黏液性水肿

多发生在胫骨前下1/3部位，也见于足背、踝关节、肩部、手背或手术瘢痕处，皮肤大多对称性。早期皮肤增厚、变粗，有广泛大小不等的棕红色或红褐色或暗紫色突起不平的斑块或结节，边界清楚，大小不等。晚期皮肤增粗，如橘皮或树皮样。