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如何区别甲状腺肿瘤与甲状腺癌？

　　甲状腺肿瘤和甲状腺癌是两回事，当然甲状腺肿瘤，它的范围更加广泛。只要甲状腺长的包块，就可以归纳为甲状腺肿瘤。甲状腺肿瘤是一个很常见的病，所有的人去做一个超声，可能有1/4以上的人都会在超声底下发现甲状腺里面有结节，有肿块，当然好的一点就是绝大部分都是一个良性的病变，只有极少部分不到10%的人。他这个甲状腺的肿瘤是恶性的，恶性的甲状腺肿瘤，也就是我们说的甲状腺癌，这一部分病人我们是需要去治疗的，其它的良性肿瘤，它基本上对人体没有特别大的危害，我们可以密切观察，随诊就可以了。

如何早期发现甲状腺肿瘤？

　　还有一部分就是外科医生手都摸不着，但是B超的检查它可以发现。大家知道现在医疗检查手段，越来越发展，越来越高明。以往B超能发现一公分以上，现在两三个毫米的结节都可以通过B超下发现。甲状腺肿瘤主要是看它肿瘤的范围，看肿瘤侵犯的程度，因为甲状腺肿瘤有一个类型微小癌，这一部分肿瘤，它的发展发生发展是很慢的。所以发现是甲状腺微小癌，可能3个月以后，半年以后，甚至几年以后，有的人可能变化不是很大，所以对它的病变，也不会造延误他的治疗，对他造成一个很大的危害。当然也有一部分病人很快出现转移，甚至骨转移这些，但是目前，没有一个很好的医学手段，能把这一部分病人选择出来，这也是我们将来要努力的方向。对于晚期的，对周围有侵犯的话，因为这部分病人是必须尽快治疗的，否则的话，如果要是侵犯到神经了，造成他嗓子哑了，或者侵犯到气管了。造成病人呼吸不顺畅，甚至会出现呼吸困难的情况下，你要不治疗的话，有可能会造成病人的更严重的意外情况发生。

甲状腺肿瘤的症状有哪些？

　　早期的病变不管是良性恶性，可能病人都感觉不到，体会不到。确实，他就没有一个不舒服的表现。直到肿瘤长大，到2公分，3公分甚至更大，如果是良性的，他也没有什么表现。因为甲状腺，它跟气管跟食管的关系很密切。如果要是（肿瘤）贴近气管或者压到食管，这时候病人不管是（肿瘤）大小，可能病人会有一些反应，就是觉得喘气不痛快或者吞咽不舒服。当然，当肿瘤良性肿瘤长到4公分甚至更大一些。它会对气管有一个明显的压迫，对食管也会有一个明显的压迫，会造成病人喘气不舒服，特别像岁数大的胸骨后的巨大甲状腺（肿瘤），常常会逐步地长大。把气管压得越来越窄病人会出现喘气越来越不好，因为平常可能会有点不舒服，到晚期可能他只能坐着喘气不能平躺，第二个就是食管受压的时候，它会造成病人进食有一个东西挡着一样的不舒服，就是平常我们说的进食不畅。对于恶性肿瘤来说，因为甲状腺周围很多重要的神经，重要的血管，当肿瘤外侵出来以后，侵到神经，比如侵到喉返神经，可能会造成病人突然出现声音嘶哑，原来说话声音很洪亮的，后面慢慢怎么会声音变低沉了。甚至声音嗓子完全哑的说不出来，这就是肿瘤侵犯到神经的表现，如果侵犯到气管，可能会造成病人呼吸不好。瘤体如果侵透到气管侵穿以后，它可能还会造成病人咳嗽，呛咳。

确诊甲状腺肿瘤需要做哪些检查？

　　医院，首先是我们医生给他做一个全面的体检，对于甲状腺来说，我们外科医生要通过他那双手，摸病人甲状腺有没有结节，结节有多大，结节的位置，它是一个什么样的性质，外科医生通过他的双手会做出一个初步的判断。然后我们再请B超的医生做一个彩色超声检查，大家知道超声，它是一个又便宜，对人体又没有伤害，而且它的准确性又特别高，医院，有经验的B超医生，他对甲状腺（肿瘤）性质的判断可以达到80%甚至90%以上。B超做完以后，我们还可以根据病人的情况病变的范围再做CT，核磁共振，或者是气管镜或者食道镜。那么具体选择哪一些检查？我们根据每个病人的病变情况来做一个决定。甲状腺的功能检查这是必须要做的，只要是考虑他甲状腺有疾病，我们一定要做甲状腺的功能检查，这个检查它就是一个抽血，对甲状腺的功能做过化验。通过甲状腺的功能检查，我们可以看出他是不是有甲亢，是不是有甲减？是不是有甲状腺炎？因为像这些病，它是不能通过查体，通过B超来检查出来的，它只有通过你的血液检查才能确诊出来。

甲状腺肿瘤穿刺检查会造成肿瘤扩散吗？

我们很多病人都说能不能不穿，穿刺会不会造成我的病更加扩散？另外会不会造成肿瘤的种植？有很多病人或者很多家属对这个穿刺都有些担心。但实际上，大家可以完全不必要为这个事去有半点的担心，因为我们的穿刺针，是一个很小的，就像我们打那个静脉注射或者肌肉注射的针头粗一点。而且这个穿刺，我们常常是在B超引导下，穿到那个高度怀疑肿瘤的位置，要抽出一部分细胞，做一个化验涂片，做病理，或者是做我们的基因测序来把这个疾病，诊断清楚来。从我们目前的做这么多穿刺，包括国外的所有资料来看，细针的细胞学穿刺，它是不会造成肿瘤的播散，不会造成肿瘤的种植。所以大家可以完全不需要去担心这个穿刺会给他带来一个严重的后遗症或者是不好的结果。

甲状腺肿瘤如何治疗？

　　甲状腺的肿瘤的治疗，它分几大类，首先对于良性的病变，我们比较小的结节的，它对身体没有影响的话。这部分病人是不需要治疗的，而且这一部分病人占了大部分的良性的病变。所以我们通过密切的观察、密切的随诊就可以了，医院做一些相关的检查，看看他的甲状腺的肿瘤，甲状腺结节有什么变化，我们根据它变化的情况，再做出相关的一个决策。对良性肿瘤超过3公分，超过4公分以上，它可能会对周围的重要结构产生一个压迫，对病人的生活质量造成一个不好的情况下，这一部分病人我们是需要通过外科手术来解决。甲状腺的良性病变，结节性甲状腺肿或者是腺瘤，这种比较大的情况下都需要手术治疗。像高功能腺瘤，这部分病人，是需要通过手术来切除，同时能够缓解他的症状。但是目前也有少部分的医疗机构可以采用一些新的，像酒精的注射，或者是射频消融，目前这种手段，是在一个探索的阶段，我们也不鼓励了，大家全面去采用这种治疗手段。　

　　外科还是一个主要的，对一少部分比较爱美的或者是，觉得外形不好的这部分病人，我们还可以通过一个没有颈部没有疤痕的，通过腔镜来进行手术，可能病人更加能够接受。对于恶性肿瘤目前治疗的手段，主要的手段就是外科手术，手术结束以后，我们需要一个内科的替代治疗，对于病变偏晚的，我们危险分层偏高的这部分病人，我们还要进行同位素的治疗。如果要是手术切不干净的，或者切缘有阳性，很晚的治疗效果差的这部分病人，我们还可以采用一个局部的放射治疗。恶性的我们建议都需要做手术，但是现在有一个新的观点，最近几年因为甲状腺乳头状癌，它是占了大部分。第二个乳头状癌，它的治疗效果又是特别好。从国外的，从美国的治疗经验来看，早期的乳头状癌，10-20年的生存率能到90%以上，现在高发的病人，就基本上都是在一公分以内的微小癌。日本有的专家还对这种微小癌，他们采用观察的手段，也取得一个比较好的结果。但是他观察的例数不是很多，如果病变有发展的话，他再采用手术治疗，所以它需要手术治疗的这部分病人，大概不到20%，但是对于我们老百姓来说，因为发现有癌，要观察恐怕有时候心里上会承受不了。但是作为我们医生，常常对于危险度比较小的微小癌我们会给病人两个选择方案，一个是外科手术，一个是密切观察随诊。因为甲状腺肿瘤里面它真是恶性的，它占了不到10%，所以我们真正需要去治疗的是这个10%的甲状腺恶性肿瘤，也就是我们说的甲状腺癌对这部分病人到底手术要做多大。做什么样的手术，我们是要根据它的病变的情况，病变的范围来决定它的手术的方案，手术的大小以及手术以后，用多少剂量的药物替代治疗。另外一个，是不是还需要同位素的碘治疗，都根据每个个体的不同，采用不同的方案。所以我们治疗，一定不要过度但是也不能遗漏，所以还是一个个体化的治疗是最好。

甲状腺肿瘤术后护理和饮食需要注意哪些事？

　　对于甲状腺癌来说，我们国内的专家制定一个政策，就是制定一个指南，就两种方式，一个是甲状腺的腺叶加峡部的切除。第二类就是甲状腺全部切除加中央区的清扫，现在大家都已经达到一个共识，包括学习国外的指南，国内的指南的制定，所以对这个治疗更加规范。 　　手术的护理，相对来说比别的肿瘤手术还会更简单一点，当然也有几点要特别注意，手术后、病人回来以后，我们要强调一个是伤口的引流情况，伤口里面有没有积血，伤口是不是平稳？第二个就是病人的一般状况，是不是很好，他的血压的情况，他的呼吸的情况，所以我们的医护士，还有我们的陪护，还有我们的家属要特别注意，有什么问题及时和相关的医生去协调去解决。甲状腺的位手术需要一个麻醉的插管，插管的时候我们要通过喉、通过气管，它会对喉对气管造成一定的影响，引起你咽喉部的不舒服，吞咽的不畅甚至吞咽的疼痛。第二个颈部有个伤口的时候，它也会对他吞咽会造成一定的影响。大家知道我们吞咽的时候，它是一个颈部，喉、食管的协调动作，他吞咽的时候会拉着气管往上提，食管往上提，颈部的肌肉收缩。所以这些动作，它也会加重这个局部伤口的不舒服，我们建议病人第二天是进行一个半流食，像小米粥、鸡蛋羹、菜汁这些都可以，饮食方面还是以清淡为主，不能太过于油腻，要补（营养）也是三五天以后再进行。

甲状腺肿瘤术后会有后遗症吗？

　　这就是看他手术的范围，看他手术的影响，首先，后遗症是肯定会有。如果你要是开放手术，从颈脖上做个切口，不管你的口会有多小，他都会给你颈脖留一个疤，留下一个永久的记忆，但是这个疤痕它跟每个人自身的皮肤的反应密切相关。如果要是瘢痕体质的话，恐怕不管你怎么去缝合，它将来都有可能会造成一个不好的表现，就是会有疤痕，对他外形影响比较大。

　　第二个，就是吞咽问题，一般一周以后慢慢就会好。但是有时因为手术后，局部会有一个疤痕一样的改变，纤维化这些，会造成吞咽时的牵拉不适感。

　　第三个就是手术完了以后，病人的说话要特别注意，不能长时间的高声的去说话，因为像有的老师职业的，像主持人，还有一些领导发言的持续一讲话，2个小时3个小时，那可能会造成病人一个暂时的失声，甚至要几个月以后才能恢复。

　　第四个就是说本身手术，像有的神经。当肿瘤已经受侵的情况下，手术已经把神经切除，他手术后这个声音嘶哑是不可避免的。因为甲状腺它是一个内分泌器官，它分泌一种激素叫甲状腺素。它对我们整个人体身体的新陈代谢，起到一个至关重要的作用。所以甲状腺手术后，可能会造成甲状腺功能的不足，它也是一个比较麻烦的后遗症，如果要是两侧的甲状腺全部切除以后，他就是一个永久性的甲减。这部分人恐怕你就必须得终身的来补充甲状腺素片，才能维持它的一个正常的生活。因为如果甲状腺功能不够，它会造成病人粘液腺的水肿，甚至出现一个呼吸困难，甚至全身的一个肿胀，这些会造成病人一个很不好的很严重的后果。他必须得靠补充甲状腺素来维持他一个身体的正常的激素的平衡。

甲状腺肿瘤术后患者应该注意哪些事？

　　我们病人手术做完了，不是一劳永逸，医院复查。一般是一个月以后你去查一次血，以后的半年做一次超声，1-2年做一次颈部加肺部的CT。第二个就是说我们会强调一个是让他的各方面压力，工作压力也好，生活压力也好，尽量的要减轻，要缓解，生活习惯一定要改变，有培养成一个良好的生活习惯。第三个就是说特别是对于手术完的病人，我们建议病人是早期的锻炼，脖子活动，包括游泳也好，练瑜伽也好，或者是其它的锻炼活动，锻炼的越早，它功能恢复得越好，这样的疤痕也会越来越轻，自身的反应也会越小。

来源｜任军医生部分图片来源

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审核｜杨宇航

编辑｜高朝

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