(一)适应证①病情较轻

常用的为硫脲类中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶;咪唑类中的地巴唑与甲亢平等

⑥辅助放射性131碘治疗;

治疗的初始阶段,剂量应按病情的轻重决定,甲基或丙基硫氧嘧啶为150～450mg/d,他巴唑或甲亢平为10～45mg/d,分2～3 次口服,至症状缓解,bmr降至+20%以下,或t3、t4恢复正常是 可减量,每次甲基硫氧嘧喧减50～100mg,他巴唑或甲亢平减5～10mg,每日2～3次

所有患者均可为抗甲状腺药物所控制应作为甲亢的首选治疗方法

③药疹,多为轻型,极少出现严重的剥脱性皮炎一般药疹可用抗组织胺药治疗,必要时停药或改用其他抗甲状腺药物若发生剥脱性皮炎,应立即停药并作相应处理

症状完全消除,bmr正常时,即可转入最小的剂量继续治疗,甲基或丙基硫氧嘧啶为每日50～100mg,他巴唑或甲亢每日为5～10mg,至少维持1～3/2年,甚至可延长至2年或2年以上,而剂量还可更小

甲状腺腺瘤可以并发甲亢,那么,甲状腺腺瘤并继发甲亢如何治疗?所有患者均可为抗甲状腺药物所控制,应作为甲亢的首选治疗方法

治疗1～2年后,如小剂量抗甲状腺药物能维持疗效,甲状腺缩小,血管音消失,突眼减轻,血清t3、t4正常,甲状腺吸131碘率能被甲状腺激素抑制,血循环中tsab转为阴性或滴度明显下低,可试行停药,继续观察治疗后复发的患者,平均多在停药后一年内发生,故停药后应定期复查,特别是血循环中甲状腺自身抗体的检查,必要时可作trh试验

③妊娠妇女;

(一)适应证

①病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;

硫脲类与咪唑类的抗甲状腺药物的药理作用在于阻抑甲状腺内的过氧化物酶系统,抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘,从而妨碍碘与酷氨酸的结合,阻抑甲状腺素的合成丙基硫氧嘧啶还可抑制外周组织中的t4转化为t3

①一般不良反应有头痛、关节痛、唾液腺肿大、淋巴结肿大及胃肠道症状可对症处理或适当减少用量过量应用可赞成甲状腺功能低下,引起畏寒、乏力、粘液性水肿,停药后大多可以自愈

②20岁以下青少年及儿童、老年患者;

②粒细胞减少和粒细胞缺乏,常见于初用药后1～3月内或再次用药后1～2周,应注意患者服药期间有无发热、咽痛、肌痛、虚弱和感染症状,一旦发现上述表现应立即停药,作白细胞检查,一般情况下,应定期检查白细胞,如白细胞低至3×109/l(3000/mm3)或粒细胞低于15×109/l(1500/mm3)时应停药治疗,回升后改用其他抗甲状腺药物

本类药物口服容易吸收吸收后分布于全身组织中,并能通过胎盘,在乳汗中的浓度为血液浓度的3倍药物主要在肮脏代谢,单剂口服半衰期为1～2小时约60%药物在体内破坏,其余多以结合的形式自尿中排泄肝、肾功能不良者,剂量应酌减

⑤手术治疗前准备;

(二)剂量及疗程

治疗中,可能出现症状缓解消失,而突眼反而加重的现象,这可能是由于血t3、t4下降,tsh升高的结果,此时可适当加服甲状腺激素的释放而储存于甲状腺腺泡内,从而延缓了抗甲状腺药物的显效而且停药后复发率高

(三)副作用

⑦伴突眼症

④甲状腺次全切除,术后复发,又不适宜于放射性131碘治疗者;