甲状腺微小乳头状癌（PTMC）是年由WHO定义为最大直径≤10mm的甲状腺乳头状癌（PTC）。PTMC体积较小，一般无明显临床症状，但由于影像学检查方法的发展，尤其是超声医学技术的进步，越来越多的PTMC被临床检测出来。年世界卫生组织公布的全球癌症报告指出，甲状腺癌新发病例中50%为PTMC，使得PTMC在国内外许多临床中心占据甲状腺癌治疗的重要权重。那么，临床诊断PTMC后下一步如何处理，是选择观察等待还是尽早手术？

7月31日，在第七届全国甲状腺肿瘤学术大会上，医院、相关科室的专家对甲状腺微小乳头状癌治疗方式进行了观点争锋。

「阵营」介绍正方「观察等待」支持方中国医院内分泌与代谢科关海霞教授、南京医院内分泌科武晓泓教授、南京医院核医学科柳卫教授。反方「尽早手术」支医院甲状腺乳腺外科朱精强教授、中山大学肿瘤防治中心头颈外科郭朱明教授、医院头颈外科周晓红教授。

争锋1：PTMC选择观察等待或尽早手术的临床依据

武晓泓教授（正方）：美国梅奥诊所的Hay教授对-年期间例PTMC手术病例进行长期随访，平均随访时间17.2年。随访结果显示20年的复发率为6%，40年的复发率为8%，0.3%（3例）死于甲状腺癌。

日本库马（Kuma）医院Ito教授及其课题组随访例未手术的PTMC患者，平均随访时间72个月。随访结果显示5年和10年肿瘤生长（3mm）的比例分别为6.4%和15.6%、出现新的淋巴结转移的比例分别是1.4%和3.4%。

从自然病程的随访及手术后随访的研究结果来看，选择保守治疗是一个不错的选择。

周晓红教授（反方）：PTMC的「微小」是根据形态划分的，微小不等于低危，其中高龄、男性、多灶、血管浸润、甲外侵犯、淋巴结转移、分子特征等因素均与PTMC的行为特征相关。

PTMC选择手术或不手术，除了参考美国国家癌症网络（NCCN）、美国甲状腺学会（ATA）、我国的指南外，需要综合考虑PTMC形态、病理亚型、是否有淋巴结转移和远处转移，还要考虑到患者的全身情况，年龄，心理状态等。

争锋2：观察等待或尽早手术，哪种方式更体现人文关怀

柳卫教授（正方）：临床治疗首要原则应该是不伤害原则，手术会给患者或多或少、或轻或重的损伤。另外术后并发症是困扰之一，例如患者手术后发生甲减的感受很不好。无论是外科医生还是内科医生，都需要在患者做出选择后给予相应的支持。

朱精强教授（反方）：PTMC低危、高危并不容易鉴别，而生命是第一位的，尽早手术体现了对患者生命的珍惜。国人「谈癌色变」，让一位患者贴着癌症标签生活，会造成很大的心理压力。PTMC的治疗不仅要考虑学术上的争议，更要关怀患者的感受。

周晓红教授（反方）：作为医生来说，对于患者的手术治疗，首先考虑的不是手术的大小，而是何种治疗患者可以获得最大的益处和最好的治疗。对于并发症的问题，需要外科医生不断提高自身手术技巧，降低并发症的发生。

正方结论：观察等待并不消极

关海霞教授（正方）：PTMC低、中、高危辨别目前尚无有效方法，但观察等待的过程并不消极，观察本身就可以提供很好的鉴别。在观察过程中，中高危患者会发生进展和转移，这时就可以采取手术治疗进行处理。

从美国、日本目前已有的研究表明，PTMC是一种预后良好的肿瘤，采取密切观察的方式，在观察过程中及时手术，并不影响预后。而目前尚无PTMC患者尽早手术获益的文献。

临床中对于疾病的认识也是一个逐渐的过程，在观察中可以更深入了解PTMC的临床表现和生物学行为。

以患者为中心的治疗，更应该将观察等待和手术治疗策略的优劣势介绍给患者，尊重患者，与患者共同决策。

反方结论：尽早手术解除患者疑虑

郭朱明教授（反方）：30年前，尚有甲状腺乳头状瘤和甲状腺乳头状癌之争，20年前统一将名词归为甲状腺乳头状癌，从此将病理科医生的难题，变为内外科医生争论的议题。对于患者治疗选择的引导，医生占据很大的主动，内外科医生在治疗引导上会有一些差异。

肿瘤防治的原则为早期发现、早期诊断、早期治疗以及正确治疗。PTMC低、高危难辨，更应该有高危可能性的意识，尽早手术治疗以绝后患。还需要考虑患者的感受，面对癌症诊断的焦虑，尽早手术也是宽慰患者心理、提高生活质量的方式。

嘉宾点评：

医院核医学科陆汉魁教授：临床上发现甲状腺结节，若直径≤10mm，可以密切观察，一旦结节发生变化，立刻采取手术治疗。

医院头颈外科嵇庆海教授：PTMC的治疗选择应该因人、因医院、因医疗环境而异。对于≥80岁的老年人、年轻未婚女性会倾向于观察等待而不是手术；医院，缺乏观察随访的有效手段，更倾向于手术治疗；对于目前的医疗环境而言，需要尊重患者选择尽早手术或延迟手术的决定。

医院高明教授：PTMC的治疗未来会有更多研究，对于危险分层会有更多的支持依据。临床医生对于观察等待的患者也不能放松，需要密切







































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