57病例读片患者女性,44岁,患有

性别：女

年龄：44

一般病史：患有弥漫性多结节状甲状腺肿5年伴甲状腺增大。FNA后行甲状腺切除术。

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病理诊断：甲状腺乳头状癌，Warthin瘤样亚型。

甲状腺乳头状癌(PTC)是甲状腺恶性肿瘤最常见的类型，占甲状腺癌约80%。女性明显多于男性，初次诊断时的平均年龄约40岁。根据WHO目前的甲状腺肿瘤分类，主要形态学亚型是滤泡性、具滤泡型、嗜酸细胞型、透明细胞型、高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型和实体性。在年，Apel等描述了13例PTC的新亚型，将其命名为Warthin样乳头状癌，由于其类似于涎腺肿瘤。这些肿瘤常被分类为PTC的嗜酸细胞亚型。流行病学特征被认为与经典乳头状癌相同。

组织病理学显示具有乳头状结构的境界清楚的肿瘤。乳头衬覆的细胞具有嗜酸性胞质和经典PTC的核特征(毛玻璃核、核内假包涵体和核沟)。乳头轴心有明显的淋巴浆细胞浸润。由于Warthin杨乳头状癌与Hashimoto甲状腺炎有明显的相关性，腺体的广泛淋巴细胞浸润和伴生发中心形成可见于邻近的甲状腺组织。

组织学鉴别诊断包括嗜酸细胞/Hurthle细胞和高细胞亚型。这是重要的区分，因为高细胞亚型证实具有侵袭性生物学行为。而乳头状Huethle细胞癌显示相似的特征，嗜酸细胞性胞质和核特征，缺乏淋巴浆细胞浸润和伴有甲状腺炎。高细胞亚型显示相同的特征。然而，肿瘤细胞特征性证实肿瘤细胞高度是宽度的2倍及以上。

Warthin样亚型PTC的长期预后非常好，与经典型PTC相同。在Apel等系列中，所有发生自甲状腺炎的背景和惰性的生物学行为。在Baloch和LiVolsi报道的较大的17例病例中，所有局限于甲状腺，没有血管侵犯和周围甲状腺的浸润性生长。3例显示局部淋巴结转移。

在病理报告中确定PTC的亚型包括Warthin样亚型具有重要的临床意义，因为它们的进展、复发、侵袭和预后不同。

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