邵阳市中心医院麻醉科成功为一巨大甲状

5月2日，我院麻醉科迎来了一位特殊病人?张某，张某是一位聋哑人，因双侧巨大甲状腺肿物压迫气管拟在外院行麻醉手术治疗，当时因考虑全身麻醉气管插管困难，麻醉手术风险高，临时放弃手术，张某遂来我院乳甲外科治疗。拟5月2日在我院全麻下行双侧甲状腺近全切术。

术前担任主麻的谭贤刚副主任医师认真查阅患者的病历资料，查看CT影像图片，床旁评估气管受压程度及可能存在的麻醉风险。因张某双侧甲状腺肿物明显压迫气管，首要面临的困难是可能在麻醉诱导过程中出现困难气管插管导致插管失败、无法良好通气致张某缺氧、甚至缺氧严重而危及生命。谭贤刚副主任医师经过充分评估后认为清醒状态下对张某实施充分镇静镇痛、保留自主呼吸进行气管插管可大大降低插管失败而使患者出现缺氧等危险的可能性，从而提高张某麻醉的安全性。气管插管的问题解决了，可第二个更大的问题来了。清醒气管插管的首要条件是患者能很好地配合麻醉医师的操作，而张某为聋哑人，正常的沟通交流都存在困难，如何配合？权衡利弊及风险后，谭贤刚副主任医师与张某及家属进行了充分沟通，在征求张某及家属同意的前提下，与乳甲外科戴斌主任及乳甲外科其他同仁沟通协商，拟定了清醒气管插管麻醉预案及手术方案，并向张某及家属交代了麻醉注意事项。

5月2日，在麻醉科主任贺丙华现场指导下，由张某家属做沟通桥梁，主麻谭贤刚副主任医师配合手势与张某充分沟通，先让张某采用含漱法使用利多卡因进行口咽部表面麻醉，然后行环甲膜穿刺、气管内喷洒利多卡因行声门及气管内麻醉，接着予右美托咪啶及少量舒芬太尼充分镇静镇痛后，在纤支镜引导下顺利插管，整个过程中张某无任何不适表现，生命体征平稳。

张某行清醒气管插管后

再常规给予静脉麻醉诱导药物及维持药物，手术历时4小时40分钟，术中张某各项生命体征平稳，在戴斌主任带领下成功切除了张某的左侧10*6cm、右侧12*6cm的双侧巨大甲状腺肿块，并进行了气管悬吊（避免术后气管塌陷导致呼吸抑制）。术后送入麻醉科PACU苏醒。

切除甲状腺肿物后的张某颈部

入恢复室后张某很快恢复自主呼吸，1小时后顺利拔除气管导管。拔管后观察生命体征平稳，自主呼吸良好、意识清醒，无任何不适，安返病房。术后访视患者恢复良好。此次我院麻醉科成功为巨大甲状腺肿物压迫气管的聋哑人进行清醒气管插管，为以后类似病人安全麻醉奠定了基础，也为医院添砖加瓦。

文：银晓刚刘兴宇

图：谭贤刚