这是南园三舍群微讲座的内容，因为朋友们喜欢，特地用文本发出来，方便大家记录。

30岁是什么情况

早在《皇帝内经》中聪明的古人就已经对人体生长、衰老的生理过程有了一定的认识：我把内经中的原文引给大家看一下：

《素问???上古天真论》：“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至……月事以时下。三七肾气平均，故真牙生而长极。四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七任脉虚，……天癸竭，……。”

这段话详细阐述了女性生殖生理发展的七个阶段。7岁开始，女性即将进入生长发育的第二个高峰（第一个高峰是刚出生开始到一周岁）；14岁左右月经来潮，生殖功能逐渐发育成熟；21岁左右长智齿，肾气充盛达到顶峰并维持到28岁（肾主骨生髓，齿为骨之余，因此牙齿好也是肾气充盛，身体健康的表现之一）；28岁身体各项机能达到顶峰，然后就开始走下坡路，到49岁左右，绝经。

讲座的主题要讲的就是四七之后到六七之前的这个阶段。女子28岁，筋骨坚实，身体壮盛达到极致，就进入了盛极而衰的阶段

（这个28岁是一个平均年龄，每个人各有不同。我个人认为女人在这之前完成生孩子这件事情是最理想的，28岁之前身体各项机能处于高峰，生殖能力旺盛，孕卵质量高，产后恢复也快。当然人生是没法规划的。。。）

28过后，身体就开始走下坡路了，

下面有一张图，给大家看一下：

（这是人体基础代谢随年龄增长的变化图，它可以反映出人体的生长——衰老过程。）

我们今晚着重讲一下内经原文的第五、六句。

一、28-35岁，阳明脉衰

阳明脉指什么？从14条正经来解释，阳明经指的是足阳明胃经和手阳明大肠经。大家可以简单的理解成消化系统。阳明乃多气多血之经，相当于气和血的生产工厂，进入这个阶段，气血生产厂家的产量开始明显下降。女性常常会表现为气血不足，皮色差，易疲劳，月经量减少等。通俗的讲，就是我们开始变老了，这个阶段从28岁就开始了，到了35岁更加明显。

群主（苏夏）曾问过我是不是很多问题都是气血不足引起的？看荨麻疹，医生也主要是补气养血。

荨麻疹主要是由免疫力低下，免疫系统功能紊乱引起的，从中医的角度讲就是虚，气血不足是虚的一种表现。头晕、乏力、怕冷、易感冒、易疲劳、面色黄、胃动力差，吃点就觉得胀，这些都是气血不足的常见表现。

二、35-42岁三阳脉衰

（三阳指阳明、少阳、太阳），三阳脉均经过头面部，头面又是阳气汇聚的地方。35-42岁开始，荣养面部的阳经全部衰退，面部衰老加速，头发开始变白，面部肌肤下坠、松弛，皱纹明显增多。

这是衰老的加速阶段。很多人会有这种感觉，进入40岁以后，常常力不从心，身体状况一日不如一日。

由于中医中的“阳气”含义太广，为了便于理解，大家可以暂且将阳气理解为“功能”，即身体机能。28岁以后，身体的各种机能就开始走下坡路了，我们的心肺功能，消化系统功能都开始下降，要注重保养，不能再任性啦！

忽然发现：

吃同样的东西，长出更多的肉来了（哭）；

熬夜以后第二天不再精神抖擞了；

追个公交车，爬个三层楼就上气不接下气了；

体检单上的箭头越来越多了；

一个小感冒就把自己打败了；

伤口长的没有以前快了，越来越多的问题困扰着自己……

请不要忧伤，这是一个正常的衰老过程，我们要正确面对。机器嘛，用的时间久了总是要保养的。

那如何应对这个衰老的过程呢？

那就是良好的生活习惯（包括健康的饮食、早睡早起、合理锻炼、少生气……开始的越早，获益就越多），还有就是“坚持、坚持、再坚持”。

好了，最重要的部分开始了，可以拿笔好好记了。

八大注意

女性在这个阶段有其特殊的生理病理特点，我将从八个主要方面入手同大家一起分享：

一、妇科疾病高发

这个年龄阶段，由于体内雌激素水平比较高，与雌激素水平相关的疾病就进入了高发阶段：比如子宫肌瘤（虽然子宫肌瘤是良性的，但仍有极小部分会恶变：

例子：子宫肌瘤恶变成子宫肉瘤一字之差却有天壤之别）、再比如乳房肿块（良性主要是腺瘤和小叶增生；乳腺导管瘤相当于癌前病变，需要重视）、除此之外子宫内膜癌、卵巢癌等等。

听着吓人，不要紧张。

首先，大部分疾病是良性的，也不是所有的肿块都需要手术治疗。比较小的子宫肌瘤、乳房肿块一般是不处理的，定期检查即可。

其次，大部分癌症是可以预防的，如何预防？定期检查身体，不要让肿瘤君悄悄的在体内安营扎寨。只要发现的早，治疗得当，很多恶性肿瘤是可以治愈的。

而一旦肿瘤发展壮大了再去治，再厉害的名医也是回天乏术。尤其是那些有家族史的患者，一定要重视定期体检。

建议每年做一次身体普检。

这方面的普查主要靠彩超（B超），乳腺和妇科彩超检查的最佳时间是月经刚刚结束，月经的中后期，乳腺、子宫、附件都会随着体内激素的变化而改变，影响了检查结果的准确性。

对于已经有乳腺肿块、子宫肌瘤等问题的朋友，建议大家每3个月复查B超，然后到专科医生处随诊，有的时候为了确定乳腺肿块的性质可能还会做钼靶、磁共振等检查。

如果非哺乳期出现（乳汁溢出）的情况请立即就诊，虽说未必是恶性肿瘤先兆，但一定要重视，这其中很多人是乳腺导管瘤（癌前病变）或垂体微腺瘤（需要手术治疗）。

此外我要强调一点，这些疾病的发生与激素水平密切相关，所以这个年龄的女士们请谨慎选择有类雌激素作用的保健产品。

爱美之心可以理解，但切莫病急乱投医，我在门诊上常常遇到患者很紧张的跑过来说：最近子宫肌瘤长的很快或者乳房肿块切了又长，这些人，往往形体肥胖，皮肤细腻，家庭经济比较富裕，常吃一些蜂胶、蜂蜜、阿胶膏、虫草、人参、海参之类的保健品，殊不知越补雌激素水平越高，她们体内可爱的瘤子们也越长越欢乐。

同时，不能太胖，要适当控制体重，这类肿瘤可都是特别青睐胖子。当然，也不能太瘦，太瘦了激素水平不够是很容易衰老的。我们体内很多性激素都是由胆固醇转化而来。微胖是最理想的状态。

如果确有需求，请咨询专业医师。体检一旦发现有这些疾病，也不要太过紧张，这个年龄阶段的女性多少会有这方面的困扰。医院体检并咨询。（子宫肌瘤、乳房肿块还有一个比较好的预防方法，就是经络疏理或采用中医中药疏肝理气，活血化瘀，等一下我会再讲。）

二、脆弱的甲状腺

甲状腺在什么位置呢？我发幅图给大家了解一下，甲状腺就像蝴蝶，美得脆弱。现在有些公益组织以蝴蝶命名，就是跟甲状腺疾病有关。

我们可以把手放在喉结的位置，咽口水的时候它会上下移动。

很多人说这是什么病，以前听说过大脖子，现在很少见到了呀。对，大脖子病指的是因缺碘引起的地方性甲状腺肿，实行碘盐后这类患者已经罕见。

除了粗脖子病，甲状腺的其它问题还有：甲状腺结节、钙化、囊肿、甲亢、甲减等等。为什么还要讲？因为甲状腺的其它疾病，尤其是甲状腺结节发病率太高了！大概每10个人就有6-7个人有这方面的问题。

这个疾病的发病率增高，一方面与体检手段越来越高有关系（彩超的分辨率越来越高，很多细小的结节、钙化灶都能被发现），另一方面有专家认为与强制碘盐有关（有甲状腺结节或囊肿的人最好少吃些海产品，以免长的太快）。作为中医，我想说，这个病与工作压力、生活节奏加快、焦虑也有关系。乳腺肿块、子宫肌瘤、甲状腺结节等都与肝气郁结，气血运行不畅有关。

门诊上这类病人很多，一般有甲状腺结节的患者，摊上子宫肌瘤、乳腺肿块的几率也明显增高，一方面与遗传、饮食不当有关，另一方面与肝气郁结气滞血瘀证脱不了干系。

甲状腺疾病的普查方法是彩超+抽血化验甲状腺功能。

甲状腺功能亢进的病人一般很容易发现并就诊，主临床表现有：心跳加速（心慌的厉害甚至会晕倒），吃的多，饿得快，拉得多，瘦的快，怕热、易出汗等一系列高代谢的表现（和糖尿病相似，但糖尿病没有心慌、怕热和出汗，糖尿病病人会有口干多饮和多尿），严重的甲亢患者还会有突眼征，就是眼球突出。一般出现这种情况医院就诊。甲状腺功能减退就不容易发现，它的主要表现是代谢减慢，很多人是体检发现的。

现在甲减已经成为产检的必查项目。因为甲减的患者流产几率很大，另外如果不经专科治疗，生出来的孩子也有可能会有智能障碍。

听听好像一堆很复杂，大家只要记住，定期检查甲状腺彩超和甲状腺功能就可以了。每年一次，别存侥幸心理，这个病的发病率太高了。确诊甲状腺癌也不必惊慌，一般情况下，这个病预后还是比较好的。

三、补气养血与疏肝活血

把这个放在第三点讲，一是因为这是这个阶段从中医讲，女性的生理病理特点主要：“是气血不足，肝郁血瘀”，二是我在上面已经提到，妇科疾病和甲状腺的发病都和肝气郁结，气滞血瘀相关。这个年龄段的女性在养生保健上一定要重视这两点。

为什么要补养气血？阳明经气衰竭，气血的生产厂家减产了，加上女子婚后生孩子，带孩子、既要操劳家务又要拼事业，生产的少，又透支的多，当然会气血不足。

为什么要疏肝理气，活血化瘀？这个年龄的女性由于来自各方面的生活压力情绪压力和生理特点又特别容易气郁、血瘀，就容易得上面讲到的疾病。补养气血我就不多说了，仁者见仁智者见智，大家都会的。

疏肝活血怎么做？具体做法如下：

1、运动（健身、舞蹈、瑜伽等等）：给郁结的气找个出路，运动是我们最容易做到，也是效果最好的养生方法，既可以愉悦身心，保持身材，提高身体机能，预防高血压、糖尿病、高脂血症，还能紧致肌肤，总之，好处多多，但是，不论何种健身，最重要的是坚持，坚持才能出效果。

2、提升情商，少生气。据说阅读可以显著提高情商，当你生气的时候，一本书、一杯茶，慢慢的心就静下来了。

3、经络疏通：没事刮刮痧，推推经。

推荐张秀勤刮痧，简单实用好理解。我自己也是张秀勤的粉丝。

讲两个发生在自己身上的小故事（此处简略）

1、　　妈妈胃痉挛——刮痧就好了（胃经的大概位置）

2、　　可以缓解痛经的发作——月经前一周每天坚持刮刮肝经（肝经的大概位置，自行搜一下。）

（网上资源丰富，有书有视频，刮痧板淘宝上有卖。大家有兴趣的话可以去看一下。）

4、食疗：可以用山楂、玫瑰花、陈皮等泡茶，但是效力太弱，我自己的话喜欢用山楂、玫瑰花、陈皮的中药颗粒剂冲水代茶。但这些并不适用于每个人。胃不好的人吃山楂是不合适的。月经快干净的时候也不能吃，以免淋漓不净。中成药的话可以选择：逍遥丸、红花逍遥片等等。服用前，必须咨询专业中医。

四、盆底功能障碍

大家可能比较少听到这个专业术语，我讲一个典型症状，就容易理解了：

压力性尿失禁（一打喷嚏或一咳嗽，小便就不自主的溢出来），很多女性生过小孩以后会有这种经历。

这个病呢主要是由于妊娠、分娩过程带来的损伤，或者产后没有恢复就过早工作等因素，导致盆腔支持结构损伤及功能障碍。最常见的早期表现就是压力性尿失禁，严重者甚至会发生子宫脱垂，年老的多产妇常见。

出现了早期症状也不要过分担心，我们可以通过盆底肌锻炼来缓解症状，这个方法又称为Kgal“凯格尔”运动。做缩紧肛门的动作，每次收紧持续3-5秒，然后放松。用力的方法和我们小便的过程中突然憋尿是一样的。

连续15～30min，每日进行2～3次；

或每日做～次，6～8周为1个疗程。

慢慢熟练以后，任何时间都可以做这个运动，坐着、站着，玩儿手机的时候，坐公交的时候，都可以。它不会占用你很多时间。坚持这个运动，奇迹就会出现。据说凯格尔运动还能提高性生活的质量。

早期的压力性尿失禁我们还可以寻求中医的帮忙，我跟随自己导师抄方的时候，有位40岁的女性患者因为这个困扰来就诊，这位女性自诉：平日里能躺着，就不愿坐着，能坐着就不愿站着，特容易疲劳，辩证为典型的中气下陷，予补中益气汤加减，效果很明显，坚持服药二月，症状基本消失。

当然并不是所有的盆底功能障碍都能通过以上方法解决，当出现明显不适症状，医院就诊，以免耽误病情。

五、关于抗衰老

女人特别怕自己老，男人40一朵花，而女人就是明日黄花。尤其生活水平提升后，有这方面需求的人越来越多。

抗衰老又分成三个部分（面部、身体、生殖系统）。

面部靠保养，身体靠锻炼，生殖系统请求助中医。

肾主生殖，肾阴肾阳为一身阴阳之根。所以抗衰老归根到底是要从补肾入手的。有条件的人可以吃点中药甚至膏方调理一下。如果做不到，还有万能的一手就是：坚持锻炼身体！屡试不爽。

女人也要补肾？很多人说这不是男性才需要的吗，还有人会说，我好好的没觉得肾虚啊，好，那我来讲一下肾虚的表现和补肾的重要性。

肾虚的主要表现：腰酸、夜尿频繁，月经量减少，月经周期提前，黄体功能不全（黄体功能不全的主要临床表现是：还未到经期，阴道就有少量出血，哩哩啦啦拖个3-5天经血才能畅快的下来，有的人月经淋漓8-10天甚至更长时间才能干净等，想怀孕的女士们请注意，黄体功能不全，怀孕后是很容易因为孕酮不足而流产的）。

性欲下降，性生活的时候阴道干涩，骨骼中钙质严重流失等等，也是肾虚的表现……

最能够引起我们重视的恶果就是：卵巢早衰，没到49岁，甚至有人40岁就绝经了，谁都不乐意吧！所以，补肾很重要！

六、面部保养

很简单但是很实用的八个字：清洁、防晒（隔离）、补水、睡觉。

清洁：PM2.5不但对呼吸系统造成伤害，对皮肤、眼睛、头发等所有暴露在污染空气中的部位都有伤害。所以，清洁很重要。每天晚上都要坚持卸妆+洗脸。很多人会说，我又没化妆，为什么要卸妆？卸妆的广义是祛除皮肤一天下来积累的污染物质，请不要偷懒哦。

隔离（防晒）：大家又会说，我又不化妆，为什么要涂隔离？你需要隔离污染的空气，隔离霜还能抵挡一部分紫外线的伤害，紫外线可是无处不在，日光灯，电脑屏幕，这些都是有紫外线嗒！污染和紫外线都会加剧肌肤老化。紫外线除了加剧肌肤老化，还是长斑的元凶之一。

补水：补水可以抗敏、补水可以防晒、补水可以修复、补水可以淡斑，补水可以控油，补水可以抗衰老。总之，补水是万能的。也是每天的必修课。干燥的肌肤最容易衰老。

睡觉就不用我多讲了吧。

再补充一点，美丽的肌肤源自由内而外的健康。内在的健康才是肌肤健康的根本。

七、宫颈防癌筛查：TCT和HPV感染

只要是有性生活的18岁以上女性，都要重视这个检查，（我见过最年轻的早早期宫颈癌患者是23岁，她还没有生育，却要把宫颈次全切。）

任何疾病的最佳治疗策略都是一级预防，将坏人扼杀在襁褓中。这是两个检查，一定要两个同时查。如果查下来都好，可以2-3年再查。

宫颈防癌筛查有的地方又叫TCT，具体说来就是用个小刷子刷点宫颈上的细胞做个病理涂片，在显微镜下看看有没有恶变的细胞。

HPV：即人乳头状病毒，它有很多亚型，其中有一个亚型会导致一个不光彩的病叫尖锐性湿疣。HPV筛查很有必要。因为90%以上的宫颈癌由感染这个病毒引起。

查出HPV阳性，大家也不要太过忧虑，有统计数据显示，有性生活的女性，一生中有60%-80%的人至少会感染一次这个病毒，但大部分人不需要治疗就能转阴，就好像宫颈得了一次病毒感冒。只有极少部分的人会发展成宫颈癌，而且要经过很长的时间。

所以定期检查很重要。如果你的TCT是正常的，你可以放心，病毒并没有引起癌变。所以一旦发现阳性也不急着治疗，一般3个月复查，持续阳性是要接受治疗的。

现在治疗手段很多。反复阳性的患者可以选择比较新的治疗方式：光动力治疗。在妇科就诊的同时也可以咨询皮肤科相关治疗方案。您没听错，医院里的皮肤科其完整的称呼叫皮肤性病科。

HPV的发病率还与性伴侣的个数呈正相关。做女人太不容易了，所以姑娘们请洁身自爱，并擦亮眼睛，远离渣男！

TCT、HPV两个检查也最好是月经一干净去做，且不能同房，否则会影响结果准确性。

给大家看一张图

TCT和HPV都是这样取样的。

这里我要再插一句：有关宫颈糜烂：不是所有的宫颈糜烂都是病，宫颈糜烂有真性和假性。假性宫颈糜烂是由于柱状上皮异位增生造成的，一般都表现为一度，即糜烂面积不超过整个宫颈的1/3。但是当你出现白带增多、有异味、颜色变黄、同房出血，请就诊。这是宫颈炎症的表现。

八、补钙很重要

28岁以后（有学者认为25岁开始），女性就面临着钙质流失的问题，而且流失会越来越严重。钙和维生素D和我们的健康息息相关，所以需要每天补充，越是年龄大越要认真对待这件事。别等到股骨头坏死了，骨质疏松了就来不及了。

女性要经历妊娠与哺乳，相对男性更容易缺钙。我在骨科轮转的时候，来做股骨头或髋关节置换术的患者大多是女性。维生素D也很重要，它几乎掺和了所有的健康问题：呼吸系统疾病、抑郁症、骨质健康……你能想到的健康问题可能都与它相关。

所以晒太阳是很有必要嗒。补钙永远都不嫌多，我们吃进去的钙吸收率是很低的。

我在急诊轮转的时候有个10岁的孩子因为一下午吃了一整瓶钙片被妈妈火急火燎的送了进来，儿科的医生告诉家长，只要没把干燥剂吃进去，问题不大。最大的副作用就是：便秘。很少部分人会引起一过性肾功能障碍。当然，这只是个极端例子，没事吃那么多钙片总是不好的。

补钙的正确打开方式1、钙片（大家可以经常换着牌子吃，最容易吸收的是碳酸钙但容易引起便秘）钙片都和维生素D打包一起的，吃了钙片又补了D，一举两得。服用的最佳时间是晚上，然而大家又怕得结石，所以可以在午餐后用汤送服。2、晒太阳：现在的人晒太阳的机会太少了，这也是缺钙的重要。3、运动，运动可以促进钙质吸收。4、补肾：肾主骨，可以促进钙质在骨骼中沉积。这是个专业问题，请咨询中医师。5、牛奶：牛奶的含钙总量并不高，但是比例得当，特别容易被人体吸收。6、骨头汤送钙片：有人会问补钙是不是可以多喝些骨头汤呢？这是不对的，喝汤补不了钙只会补一肚子油，但是用骨头汤送服钙片却是绝佳的搭配。

最后一点，女人，一定要爱自己。

相信今晚来听讲座的人，肯定都是爱自己的，不然谁会抛下别的事，拿着手机听讲座。

没错，只有把自己作为生活的主角，不为孩子活，不为老公活，不为工作活，……当你在自己人生的主战场上握有主动权的时候，才能打出漂亮的胜仗。

愿大家都健康地美丽着。

演讲人韦玮：医院中医师

常州有需求的女性朋友欢迎到医院，中医科门诊。

苏州的女性朋友有些检查觉得不好意思的，医院找我妹（哈哈~）。

（其实每个问题展开都是洋洋洒洒说不尽，由于时间有限，只讲了大概注意点。不当之处请批评指正，一起探讨。医学在前进，讲座在前进~如果喜欢，请转发到朋友圈，给我们鼓励。）

南园三舍群是一个不太吵闹的群，平时很安静，偶尔有聊天，不定期有讲座。志同道合者可以进，矫情地说不希望人太多。



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