时隔13年，WHO甲状腺肿瘤病分类迎来重

了解WHO分类新变化有助于明确诊断，从而更精确地指导临床治疗，使患者受益。

来源丨甲状腺书院

前段时间，由中华医学会、广东省医师协会、广东省医师协会甲状腺专业医师分会联合举办的年广东省医师协会甲状腺专业医师分会年会在广东佛山举行，来自省内外余名甲状腺领域的专家学者参会。

来自中山大学肿瘤防治中心病理科的张玉教授在本次大会上分享了年WHO对甲状腺肿瘤病理分类的重大更新。

新版WHO内分泌肿瘤分类于年7月出版，由LloydRV、OsamuraRY、KloppelG、RosaiJ主编。与版WHO内分泌肿瘤分类相比，新版分类的修改是基于对甲状腺肿瘤病理学、临床生物学行为以及遗传学新认识基础上进行的。

张玉教授在年会现场做精彩报告

表1.WHO()甲状腺肿瘤组织学分类

（点击可查看大图）

表2.WHO新版甲状腺肿瘤组织学分类

（点击可查看大图）

增加交界性甲状腺滤泡性肿瘤；

嗜酸细胞肿瘤从滤泡性肿瘤中独立出来；

甲状腺滤泡上皮细胞起源的高分化肿瘤：乳头状癌和滤泡癌亚型变化。

下面，让我们看看具体有哪些变化：

变化一：透明变梁状肿瘤的恶性度升级

透明变梁状肿瘤属于高分化甲状腺滤泡上皮肿瘤。新版WHO分类中，透明变梁状肿瘤国际疾病分类（ICD-0）由版“0”（0代表良性肿瘤）改为“1”（1代表可疑、不确定或交界性肿瘤）。

透明变梁状肿瘤病理特征：

(1)滤泡上皮来源；

(2)罕见；

(3)分子遗传学提示与乳头状癌密切相关；

(4)形态结构和细胞学特征与乳头状癌相似；

(5)可发生淋巴结转移。

变化二：新增三类交界性包裹性滤泡性肿瘤

新版WHO分类中新增了三类交界性包裹性滤泡性肿瘤：恶性潜能未定的滤泡性肿瘤（FT-UMP）、恶性潜能未定的高分化肿瘤（WT-UMP）、具有乳头状癌细胞核特点的非浸润甲状腺滤泡性肿瘤（NIFTP）。

1.恶性潜能未定的滤泡性肿瘤（FT-UMP），病理特征为：

(1)有包膜；(2)分化良好的滤泡细胞；(3)可疑包膜侵犯；(4)无血管侵犯；(5)无甲状腺乳头状癌（PTC）样的核特征。

2.恶性潜能未定的高分化肿瘤（WT-UMP），病理特征为：

(1)有包膜；

(2)分化良好的滤泡细胞；(3)无或可疑包膜侵犯；(4)无血管侵犯；(5)可疑PTC样的核特点。

3.具有乳头状癌细胞核特点的非浸润甲状腺滤泡性肿瘤（NIFTP）

以往，尽管很多证据提示非浸润性EFVPTC是高度惰性的，但由于缺乏明确的组织学亚型分类，此类病人多按照常规甲状腺癌被过度治疗。Nikiforov等年在美国医学会肿瘤学杂上发表的包含个非浸润性和个浸润性EFVPTC被试的随访长达26年的多学科多中心回顾性研究结果显示，不同于浸润性EFVPTC，非浸润性EFVPTC患者无肿瘤致死、局部或远端转移、复发等不良事件发生，提示二者为截然不同的肿瘤亚型，此类非浸润性EFVPTC被命名为NIFTP。新WHO分类收录了此病理类型，其病理特征为：

(1)有包膜；(2)滤泡状生长方式；(3)无包膜侵犯；(4)无血管侵犯；(5)PTC样的核特点。

变化三：甲状腺乳头状癌新增包裹型亚型

包裹型乳头状癌病理特征：

(1)有包膜；

(2)典型乳头样结构；

(3)包膜完整或局灶浸润；(4)PTC样的核特点；(5)可发生局灶淋巴结转移；(6)近乎%生存率。

变化四：甲状腺滤泡癌新增包裹血管浸润型

滤泡癌的诊断需要明确的包膜和（或）血管侵犯。旧WHO分类中将甲状腺滤泡癌（FTC）分为微小浸润型和广泛浸润型，微小浸润型是指有限的包膜和（或）血管侵犯。新版WHO将旧版的微小浸润型的有限包膜侵犯和有限血管侵犯独立开来，增加了包裹血管浸润型。

变化五：嗜酸细胞肿瘤从滤泡性肿瘤中独立出来

版WHO分类中滤泡性腺瘤有嗜酸细胞亚型，滤泡癌也有嗜酸细胞亚型。但FTC典型表现为单灶性肿块，不足5%病例伴淋巴结转移，而嗜酸型淋巴结转移率高达30%，偶尔还可出现远隔部位转移，病理分期高；嗜酸细胞肿瘤和典型的滤泡性肿瘤的分子遗传学和基因改变也不同，这些都提示嗜酸细胞肿瘤为不同于滤泡性肿瘤的独立病理类型。因此，新版WHO分类将嗜酸细胞肿瘤从滤泡性肿瘤中单独分出来，包括嗜酸细胞腺瘤和嗜酸细胞癌。但要注意的是甲状腺乳头状癌仍有嗜酸细胞亚型，不属于嗜酸细胞肿瘤。

出版的内分泌肿瘤WHO分类中甲状腺肿瘤部分进行了重要修订，总结来说，一共有三方面的变化：

1.透明变梁状肿瘤：国际疾病分类（ICD-0）编码由0变为1

2.包裹性肿瘤：

(1)增加交界性包裹性滤泡性肿瘤三类：FT-UMP、WT-UMP和NIFTP

(2)乳头状癌：增加包裹型亚型(3)滤泡癌：增加包裹型血管浸润型

3.嗜酸性肿瘤：从滤泡性肿瘤独立出来

了解WHO分类新变化有助于明确诊断，从而更精确地指导临床治疗，使患者受益。

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