甲状腺肿结节什么情况下需要手术

　　甲状腺结节有哪些症状？

　　绝大多数的甲状腺结节患者早期为良性病变时没有临床症状，常常是通过体格或自身触摸或影像学检查发现。当结节压迫周围组织、或为恶性甲状腺结节时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、呼吸困难、吞咽不适、面部浮肿等；合并甲状腺功能亢进时，可出现甲亢相应的临床表现，如心悸、多汗、手抖、腹泻、脸部潮红和血钙下降等症状。合并甲状腺功能减退时，可再现甲减的临床表现，如怕冷、厌食、体重增加、脸面浮肿、女性月经过多等症状。如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。

　　哪些甲状腺结节要做良恶性鉴别？

　　1、一般情况下，绝大多数直径1厘米的结节不必做良恶性的鉴别与评估。

　　2、对于有以下4种情况时，即使结节直径1厘米也需要进行良恶性鉴别：

　　①B超怀疑恶变征象；

　　②伴有颈部淋巴结肿大；

　　③儿童期有头颈部放射治疗史；

　　④一级亲属有甲状腺癌家族史。

　　3、结节1厘米，B超怀疑中高度恶性结节，均需做鉴别。

　　细针穿刺细胞学检查，是鉴别良恶性结节的最直观、最准确的方法

　　虽然随着高分辨率超声在临床的应用，有经验的医师都能通过B超来判断绝大多数甲状腺结节的性质。但是细针穿刺细胞学检查，是鉴别良恶性结节的最直观、最准确的方法。

　　有些病人担心细针穿刺会导致肿瘤扩散，拒绝做穿刺，实际上从未有过甲状腺结节穿刺后肿瘤扩散的报道，细针穿刺不会让肿瘤漏出、污染及扩散。不做穿刺，盲目手术，得不偿失。穿刺为良性，就观察随访，无需手术，损伤少，诊断率高。

　　甲状腺癌的治愈率高达90%

　　甲状腺癌可分为四大类型：乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。头两种癌属于分化型甲状腺肿瘤，恶性程度较低，预后较好。一旦确诊为分化型甲状腺癌，手术是唯一治愈机会，早期治疗后对身体的伤害也最小。

　　目前，甲状腺癌中上升最快的是微小甲状腺乳头癌，一半以上的患者都是这种类型。对于此类微小癌来说，先分出“高危”“低危”至关重要。

　　如果患者的结节单侧多发或是双侧多发，并有家族史和放射线接触史，一般建议全部切除甲状腺。

　　如果患者的结节小于1厘米，腺内型无周围侵犯，且无淋巴结转移，恶性程度不高，也没有家族史和颈部射线照射史，可在医生的指导下进行严密随访，一旦出现不良迹象时再手术，也可避免复发造成二次手术伤害。

　　介于二者之间的患者，例如存在或潜在周围侵犯可能等危险因素征象的微小癌患者，可行一侧腺叶和峡叶切除，同时加中央区淋巴结清除。

　　甲状腺肿结节什么情况下需要手术？

　　1、高度怀疑是甲状腺肿瘤或进行穿刺活检后，已经确认是甲状腺肿瘤的；

　　2、结节长得太大，直径达到5cm～6cm，已经压迫到气管、食管或喉返神经等器官组织，即使是良性结节，也需要手术切掉。

　　3、有些患者长了结节后，过分紧张和焦虑，影响了正常生活，也可以考虑手术。因为紧张焦虑的精神状态可能促进病情向不良方向发展。

　　近年来，甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结的发病率呈逐年上升趋势。外科手术治疗仍是目前治疗上术疾病的重要治疗方法。但部分甲状腺疾病患者因高龄、或合并糖尿病、心肺功能差，不能耐受开刀手术或全身麻醉、瘢痕体质、备孕等原因无法接受或拒绝手术治疗。腔镜手术、微波消融技术逐渐替代传统手术治疗。

　　微波消融术作为一种新兴的治疗方法，利用热能使甲状腺结节发生凝固性坏死，具有微创、有效、治疗时间短、副作用小，并发症少、美观等优势，是甲状腺结节患者优先选择的治疗方法，医院普外科医生推广，并且被越来越多的患者接受和认可。

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