甲亢服,甲减服,左甲状腺素钠服用分不清楚

在门诊时，常常会被患者问道这么个情况，医生，我是甲减患者，用左甲状腺素钠，为什么我看到甲亢的也用甲状腺素钠呢？是不是有问题呢？

甲亢，顾名思义，甲状腺功能亢进，是由于甲状腺合成及释放过多的甲状腺激素，造成神经、循环、消化等系统兴奋性增高和机体代谢亢进，引起心悸、出汗、进食、排便次数增多和体重减少为主要表现的一组临床综合征。临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，患者常合并突眼、眼睑水肿、视力减退，罕见胫前黏液水肿等症状，严重的可出现甲亢危象、昏迷，甚至危及生命。

甲减，甲状腺功能减退症是由各种原因引起甲状腺素的合成、分泌减少或组织利用障碍而导致的一组全身性低代谢综合征。主要表现记忆力减退，便秘，食欲减退。

回到患者的问题，左甲状腺素钠，常见的比如优甲乐，甲减的替代治疗，但又是抗甲状腺药物的甲亢的辅助治疗。甲亢，顾名思义，甲状腺素多了，甲减，甲状腺素少了，左甲状腺素钠到底是补呢还是减呢？今天就来扒一扒左甲状腺素钠。

首先，我们先聊一聊甲状腺素，甲状腺素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），当然本质上发挥作用的T3，T4也可以发挥作用变成T3，最终都是通过负反馈调节抑制促甲状腺素的分泌，当然，合成左甲状腺素钠与甲状腺自然分泌的甲状腺素（T4）相同.

NO1.左甲状腺素钠为什么会治疗甲减？

左甲状腺素钠用于甲减是很容易理解的，因为甲减患者自身合成甲状腺激素不足，给予左甲状腺素钠是替代治疗。T4补充了，T4足够了，由T4转化成的T3也就足够了，那么能发挥生理功能的甲状腺激素也OK了。

NO2.为什么还能作为抗甲甲状腺药的辅助用药？

需要提醒大家的是，对甲亢治疗，左甲状腺素钠仅仅是一种作为抗甲状腺药的辅助用药，而不是直接用来治疗甲亢的！

甲亢的治疗一般有两种两种方案：

（1）单独应用抗甲状腺药物（ATD），如甲巯咪唑（他巴唑）或丙硫氧嘧啶。

（2）抗甲状腺药+左甲状腺素钠。

至于说两种方案哪个更好？应该说各有利弊，第一种抗甲状腺药剂量少一些，但是容易导致甲状腺素低下，第2种方案可以更好避免甲低出现、减少激素水平波动，不足之处在于抗甲状腺药的用量会更大，相应的副作用更多。

NO3.究竟该怎么用左甲状腺素钠呢？

第一种情况：临床会出现甲亢治疗过程中，抗甲状腺药物稍微多一点时，就出现甲状腺功能减退；抗甲状腺药稍减一点，就出现甲状腺功能亢进。

a.像这种难以调节的情况，合并左甲状腺素钠就可以很好的平衡甲状腺激素的水平。

b.对于甲亢患者，伴有突眼或甲状腺肿的患者，也可以给予少量的左甲状腺素钠。目的是为了抑制TSH，因为给予抗甲状腺药物治疗甲亢时患者的甲状腺素会逐渐降低，那么对TSH的抑制也逐渐减弱，TSH增加会加重突眼或甲状腺肿。

第二种情况：甲减使用左甲状腺素钠是毫无疑问的。

第三种情况：别忘了，左甲状腺素钠使用还有其他适应症：非毒性的甲状腺肿、甲状腺肿切除后用于预防甲状腺肿复发、甲状腺癌术后的抑制治疗等。

NO4.左甲状腺素钠用法？

一般说明书用法：左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹将1日剂量一次性用适当液体（半杯水）送服。（有研究表明空腹状态下吸收率可达到80%）一般从低剂量开始，每2-4周加量，直到足量。在保证疗效的前提下一定要谨遵医嘱，切不可随意增减药量。市场上的左甲状腺素片大致分为25μg、50μg和μg3种规格，同时在片剂上还有留刻痕点，方便患者按照医嘱服用精准剂量。

当然也有学者对服用的最佳时间做过对比，认为服用时间的优先顺序为：早餐前至少60min＞睡前＞早餐前30min＞进餐同服。

若不明白，医院咨询内分泌科医生或者药师。

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编辑：唐长征审核：姚威