程少为看皮肤病好吗 http://m.39.net/pf/a_8096384.html
今天来面诊的这位患者，48岁的梅女士，一进到诊室就引起了我们的注意。不是因为别的，患者的四肢有非常明显的水肿，下肢在晚上尤其肿得更厉害。“一到晚上我那个腿根本不能看，走路都要叉开慢慢挪，费老劲了。”代主任在患者腿部按压后，发现整整半分钟，指压痕都无法回弹，腿部水肿得比较严重了。梅女士说半年前，医院检查，查出桥本甲减伴结节。外院甲功报告显示，患者的TSH值偏高，而T-TPO抗体指标更是.00IU/mL，高于参考值的21倍，另外患者的T4偏低，是比较明显的桥本甲减。

后又经过彩超检查，发现梅女士患有良性甲状腺结节，当地医生说可以先不用治疗。

于是这半年时间里，患者一直服用药物治疗，然而效果不佳，腿部水肿症状反而越来越严重了。

“感觉自己像个发面馒头，体重从斤涨到现在斤，之前努力减肥都白减了。”代主任制止了梅女士的这一行为，“当患者出现水肿发胖情况时，很多人的第一反应就是我要减肥。尤其是爱美女性，为快速达到效果，有些患者就会选择服药减肥，这是不可取的。”

听到梅女士说自己还有甲状腺结节，并且没有治疗，患者一直都有颈部不适的症状，建议她再查一下四维弹性彩超。

根据四维弹性成像显示，患者甲状腺右侧叶体积增大，双侧叶形态不规则；右侧叶最大等回声结节为23mm*21mm,TI-RADS3类，弹性评分2分，气管旁边等回声结节最大的也有10mm*5mm。

代主任建议她，桥本甲减和甲状腺结节都要尽快治疗了。

结节多发性，且有一些位置很危险，位于气管旁，目前1cm的已经压迫到她的气管，再发展很可能造成窒息。

而她的桥本甲减更是出现了粘液性水肿，再发展下去还可能导致粘液水肿性昏迷。

接下来梅女士将接受多模态四维靶向消融术+超声介入药物综合治疗，期待她能够早日康复。

当患者患有甲减或桥本甲减时，甲状腺激素就会不足,导致体内水分与钠盐在体内不正常地聚集停留。

加上此时淋巴代谢迟缓,毛细血管通透性增加,血浆中的白蛋白和粘蛋白从毛细血管渗出的速度超过了淋巴管对其消除的速度。

于是大量胶原物质、粘蛋白便寄居于皮下组织间隙,并吸收一部分水与钠盐,阻碍组织液回流，从而形成了水肿。

甲状腺诊疗名医代文新主任提醒广大患者：

如果出现免疫性水肿，全身肿胀，感觉困倦乏力，就应立即就医，检查甲状腺功能。

对于曾进行过甲状腺的同位素治疗、甲状腺手术等甲状腺“破坏”治疗的人来说，至少应一年检查一次甲状腺激素水平。

本期甲状腺名医推荐

代文新主任

医院甲状腺诊疗中心门诊主任

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