甲状腺结节与超声诊断大全

1提问：什么是甲状腺结节？

答：甲状腺结节是相当普遍的疾病，约百分之四人口罹患此种疾病，所幸大多甲状腺结节都是良性，只有极少数是恶性--即甲状癌。会造甲状腺结节肿原因大致有因碘缺乏、家族遗传，自体免疫性疾病，饮水中或食物中有致甲状腺肿物质或童年、青春期时头颈部有接受过低剂量治疗性放射线照射也会诱发甲状腺肿。自食盐加碘后，因碘缺乏导致甲状腺肿目前已很少发生于年轻患者身上。食物引致甲状腺肿需经大量服用才会产生，主要因食物中含硫氰化物的一种天然致肿物质，常见于树薯、萝卜、大白菜或香烟中。饮用污染水质也会造成甲状腺肿，可能与水中含腐土酸有关。自体免疫性甲状腺疾病常见于弥漫性毒性甲状腺肿（葛瑞夫兹氏病）或桥本甲状腺炎；其它如亚急甲状腺炎与病毒感染有关，或偶见与细菌感染有关的急性化脓甲状腺炎，也会发甲状腺肿大。

2.提问：要如何区别良性与恶性甲状腺结节?

主要可从临床病史，甲状腺之触诊、核子医学影像学扫描，抽血及利用细针细胞穿吸来加以鉴别诊断良性或恶性结节；譬如老年人发生快速成长的甲状腺肿瘤或生长单一坚硬或固定的结节极可能是恶性迹象。常常发生在上呼吸道感染后发生甲状腺变硬、肿痛难忍，甚而痛到下巴、耳后，可能伴随暂时性甲状腺机能异常，此乃良性亚急甲状腺炎，吃药治疗即可，大部份可自愈，腺体随时间会变软。恶性结节一般较硬、不平滑，可能与颈部组织发生粘连，有时会合并颈部淋巴腺肿大。利用放射性同位素对甲状腺行核医造影，若显示功能性结节则此结节是癌症的机会极低～约只占二%机会；若是非功能性结节则可能为恶性肿瘤，尤其单一冷性（非功能）结节约有二十%的机会甲状腺癌；癌症往往是冷性结节，但大部份的冷性结节还是良性，因此欲于术前准确诊断结节的良恶与否，核医扫描已被超声造影及超声引导下细针细胞穿吸术所取代。

3.提问：什么是甲状腺超声造影？

常规超声显示肿瘤微血管网起源的小动脉、小静脉，无法观察更细微的新生血管。新型超声造影剂通过增强声波的反射，改善了微血管的可视化情况，可清晰显示病变部位的微小血管。甲状腺超声造影正是利用这一特点，观察结节的微小血管、低速血流和肿瘤新生血管，通过增加病变组织和周围正常组织之间的差别进行鉴别，甲状腺恶性结节（多为乳头状癌）由于其生长的异质性，质地较硬，张力较高，恶性扩张对周围组织及新生血管的破坏，导致血供局部丰富和局部缺乏共存，大量动静脉瘘的存在更加重了这种血管网络分布的不均衡性。超声造影对于提高甲状腺恶性结节诊断的准确性具有重要的意义。

4.提问：什么是甲状腺细针穿刺活检？甲状腺结节是否都需要做活检呢？

甲状腺细针穿刺活检是利用20G~26G针在超声引导下对甲状腺结节进行穿刺，利用负压吸取细胞，制作细胞涂片，进行细胞学诊断。

对于癌症的诊断，当然是以病理活检为最终的依据，但是我们不可能所有的结节都做活检，我们要进行超声的筛查，比如说有些情况需要做活检，有些情况是没有必要做的，下面介绍需要做活检的情况。

在超声检查过程中，对于符合下列情况的结节建议行细针穿刺活检：

第一、直径大于10mm的实性低回声结节。

第二、超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。

第三、儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者；甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）患者的一级亲属；有甲状腺癌手术史者；在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者。

第四、直径虽小于10mm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象[低回声和（或）边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱]的结节。

也可以说甲状腺结节的临床处理应以超声和FNA活检结果为依据。当患者存在甲状腺恶性肿瘤风险、有可扪及的结节、多结节性甲状腺肿或可疑恶性病变的淋巴结肿大时，应进行甲状腺超声检查。根据检查结果，确定是否须行超声引导下细针穿刺活检。

文中概括了甲状腺结节的10种超声表现类型，值得学习。

1.无回声伴点状强回声（有声尾），结节内无血流；

2.混合回声结节，无晕环，无膨胀感，结节内呈网状（通常称之为海绵样结节），结节内伴点状强回声（有声尾），可见血流；

3.混合回声伴实性成分，无晕环，有膨胀感，结节内伴点状强回声（有声尾），可见血流；

4.桥本病假结节：桥本病背景下，结节呈高回声、等回声及低回声，部分结节有晕环，血流环绕；

5.实性或混合回声结节伴窄晕环（腺瘤样结节）；

6.低回声结节，边界模糊，无钙化（亚甲炎样改变）；

7.高回声、等回声或低回声结节，血流丰富，晕环宽，伴钙化（粗大或微钙化）；

8.低回声结节，无晕环，形态不规则，伴穿支血流，伴或不伴有钙化；

9.等回声或低回声结节，无晕环，边缘伴多发微钙化，血流丰富；

10．混合回声结节，实性成分内血流丰富，伴或不伴有钙化，不伴有声尾的点状强回声。

作者认为1-3类结节恶性率为0；4类结节恶性率5%；5-7类结节恶性率为5-10%；8类结节恶性率为10-80%；9-10类结节恶性率80%（有错误的地方还请大家批评指正）。

本人观点（纯属个人观点）：

1、甲状腺结节超声表现复杂，这10种表现难以全面概括，但毕竟涵盖了大部分的结节，值得借鉴。

2、对结节的恶性几率有疑问，如：2，3类结节有实性成分，恶性几率却为0，10类结节只是血流丰富，恶性几率竟这么高？

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