甲状腺癌碘131治疗前后可能出现哪些不适

甲状腺癌I治疗前后可能出现哪些不适？

能预防和治疗吗？

刘海春

中国核工业北京四0一医院核素诊疗中心

请大家结合音频学习。

甲癌术后I治疗时，首先需要患者达到甲减状态，目的是让残余甲状腺组织和甲状腺癌病灶能充分吸收I，以达到治疗目的。

一、I治疗前的甲状腺功能减退症（甲减）：

1、典型表现：

2、性欲减退、性功能障碍：

甲减可能引起性欲减退、性功能障碍。

◆男性性功能障碍的原因是多方面的。

包括:生物因素、心理因素、文化因素。

◆应综合考虑，综合治疗。

3、不少患者在停药期间缺乏特异性症状和体征。

病情轻的早期患者可以没有特异性表现

我中心嘱患者停服L-T4三周，经临床验证，患者在I治疗时既能达到TSH＞30mIU/L的要求，又能减少甲状腺功能减退症状和体征的出现。

二、I治疗后可能出现的副作用：

1、无聊与恐惧：

甲癌患者首次接受I治疗时，对隔离病房和防护设施可能会产生恐惧，隔离期间感觉无聊，这时我们要提前做好I治疗前宣教，做好心理疏导。

2、恶心、呕吐

◆大部分患者不会出现，或症状轻微，能迅速缓解。

◆可提前应用止吐药物。

注意：如果治疗后2-3小时内出现恶心、呕吐，请及时告知医生，因为I在胃内的吸收时间需要2-3小时，如果未被吸收的I吐出，可导致服药剂量不足而影响治疗效果。

3、甲状腺部位的肿胀和疼痛

原因：放射性碘对残余甲状腺组织破坏（造成放射性甲状腺炎）可能会引起肿胀和疼痛。也正说明了放射性碘治疗在起作用。

时间：数小时到数天后发生，持续1-2天后消失。

处理方法：一般不需要特殊处理。严重的可给予抗炎镇痛治疗。

4、血细胞计数下降

◆可能引起血细胞数下降，通常很快恢复，且很少造成不良后果。

◆极少数情况下会有大幅度改变。

◆可用药物刺激骨髓制造更多的白细胞和血小板，也可输血治疗。

◆如出现严重的血细胞计数下降，能否再次治疗，要与疾病权衡。

◆必要时可行自体干细胞移植。

5、脱发：

I不会引起脱发。

脱发引起的原因可能与甲状腺激素过高或过低有关。

6、涎腺病变和鼻泪管泪管堵塞：

存在于泪腺和鼻泪管中的钠碘转运体（NIS）具有高效吸碘作用，目前发现唾液腺里也有着NIS存在。在I治疗后4小时泪液里就可查到I，这些I在代谢过程中引起内分泌紊乱、泪囊及鼻泪管的炎症、纤维化，最终造成鼻泪管堵塞。部分病人碘治疗前就存在慢性泪囊炎或鼻泪管炎症，I造成损伤加剧，最终发展为鼻泪管堵塞。

三、生育

◆目前没有大样本临床研究提示大剂量放射性碘治疗对女性

生育能力有影响。

◆建议I治疗后6-12月怀孕生育。

1、流产

没有证据证明I治疗后流产率会有增加。

2、遗传病

◆清甲（首次I治疗）剂量放射性碘治疗不会明显增加其发病率。

◆没有临床数据验证大剂量或多次的I治疗会增加下一代出现问题的风险。

四、其他癌症

◆首次I治疗（清甲）并不增加患其他癌症的风险。

◆随着治疗次数和剂量的增加，其他癌症的发生率会增加，

风险难以量化，但几率仍然偏小，需要和甲状腺癌对身体

的影响相权衡。

◆减少其他肿瘤发生的可能。

如：多饮水，多排尿。服用缓泻剂，减少胃肠道滞留。

五、肺炎和肺纤维化

对于甲状腺癌肺转移的患者，大剂量或多次放射性碘治疗可能导致肺炎和肺纤维化

以下因素决定了肺炎和肺纤维化发生的可能：

转移灶是一处还是多处；

局灶性还是弥漫性；

转移灶的大小和摄碘水平。

总结：

副作用的轻重取决于I的给药剂量大小。

每个个体的反应程度不同。

副作用的这些症状发生概率较低。

这些副作用大都可以治疗。

副作用的发生概率和严重程度必须结合甲状腺癌的严重程度来权衡考虑。

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