10年间的2次甲状腺手术,她却说ldq

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“我都不知道这次在哪里做了手术！”

刘阿姨摸着自己的脖子

镜子里只有一条陈旧疤痕

可是她明明做了两次手术

10年前首次手术

留下一条“粉色项链”

65岁的刘阿姨10年前被确诊了甲状腺肿瘤，切除了甲状腺左叶及峡部，于是她的脖子上留下了一条10公分长的疤痕。正好在脖子正中的位置，刘阿姨说，一度也接受不了这么明显的地方有疤痕，但是想到肿瘤被切掉了，她也慢慢接受了这个疤痕。

10年过去，疤痕并没有明显缩小，一旦炎热出汗，疤痕就会变成一条粉红色的“项链”，不停提醒刘阿姨这段过往。

体检再次发现结节

居然还在甲状腺！

自从那次手术后，刘阿姨开始了每年的按时体检。

4年前的一次常规体检中，刘阿姨的右侧甲状腺再次发现了结节，曾经的回忆再次涌现，她害怕极了，于是每年体检的甲状腺检查也变得既急切又害怕。

但是好运并没有到来，结节逐年增大，不久前的复查中，甲状腺结节又大了一圈，足足有鹌鹑蛋那么大……

焦虑的刘阿姨拿着报告单来到了甲状腺外科门诊，接诊的是主任医师沈海滨。

刘阿姨的脖子被她揉得红红的，“医生，我体检有个结节，我想切掉它！”刘阿姨的态度很坚决，沈海滨一下就看到了她脖子上的疤痕。“她应该是生这个毛病，生怕了，也烦了。”

B超显示：甲状腺右叶多发结节，TI-RADS3类。刘阿姨并没有出现声音嘶哑、咽部异物感、心悸乏力等甲状腺症状，紧接着又进行了病理穿刺，结果显示良性。由于结节生长迅速，最终，医生选择了手术。

再次打开“粉色项链”？

医生选择“红色针尖”

如果为刘阿姨选择传统手术，手术视野更直观、切除更彻底，但是由于这次是再次手术，并发症的发生率会比首次手术更高，术后极易引起声音嘶哑和手足抽搐；除了留下一个更大的疤痕，即使是良性肿瘤，由于结节较大，刘阿姨右侧的甲状腺也会在术中几乎被完全切除，她不得不终身服药。

考虑再三，医生选择了射频消融手术。

射频消融术术中会将射频针在B超的引导下刺入所需要手术的位置，也就是甲状腺肿瘤处，射频针产生局部高温，热量会将局部的肿瘤组织破坏，导致其不能再正常的工作和生长。

手术伤口就是一根穿刺针的大小，愈后几乎看不到伤口。刘阿姨保留了自己剩下的那一半甲状腺，这对于已经切除左侧甲状腺的她来说，也给了自己一次机会。

无独有偶，一周前58岁的老周也进行了甲状腺良性肿瘤的射频消融手术，术后第2天就已经几乎找不到穿刺点了。

甲状腺的保留

为什么这么重要？

甲状腺由左右两个侧叶及峡部锥体叶组成，像蝴蝶一样趴在气管前，重量只有约30g左右，但它是维持正常新陈代谢的重要内分泌器官。

它的主要任务是合成、贮存、分泌甲状腺素，以增加全身组织细胞的氧耗及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解；促进人体的生长发育和组织分化。

（B超引导下的射频消融术术中）

甲状腺功能亢进的表现主要有怕热，多汗，心慌，手抖，烦躁易怒，易饥，多食，体重下降，大便次数增多，突眼等。

甲状腺功能减退的症状有乏力，怕冷，水肿，情绪低落，体重增加等。

所以甲状腺其实是一个可以影响全身各项功能的一个重要器官，具体是哪一种甲状腺疾病，需要结合辅助检查指标，例如甲状腺功能、甲状腺彩超等结果。

体检中的甲状腺B超

分级该怎么看？

甲状腺结节临床上十分常见，临床、超声和细胞病理是评估三部曲，对于多发结节，要对每个有临床意义的结节进行单独评估和处理。

B超下甲状腺结节有不同的形态，根据形态的不同，可以用来区分结节的恶性程度，就是TI-RADS分类。但是对恶性程度的更精确的认定，依然是有创的穿刺活检。

（甲状腺钙化灶）

TI-RADS分类可以分为7类，其中TI-RADS0类、TI-RADS1类、TI-RADS2类属于良性分类。

TI-RADS3类

属于不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%；

TI-RADS4类

可疑恶性结节，4类再分成4a（恶性风险5-10%）、4b（恶性风险10-50%）、和4c（恶性风险50-85%）亚型，恶性风险5%～85%；

TI-RADS5类

是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类；

TI-RADS6类

是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变。

一旦发现报告单上出现TI-RADS3类、4类、5类的字样或纵横比≥1、边界模糊、低回声、极低回声、微钙化、实质性、形态不规则等关键词，请及时到专业的医疗机构就诊。

沈海滨主任提醒，在可能为良性的甲状腺结节中，除了要按时随访外，若出现以下情况，也应及时

1.炎症性的结节，出现发热和颈部疼痛的症状。

2.结节过大或呈侵袭性生长，压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑等症状。

射频消融

精确、微创、快速

与传统开放的甲状腺手术相比，射频消融具有以下优点∶

1、定位精确，无处藏身∶这与超声技术的熟练掌握有很大关系，在B超引导下从根源处发现病因，并从病灶处彻底根除。

2、微创手术，满足美容需求∶超微创手术过程无痛苦，创口仅1-2毫米，不留下疤痕，愈后不影响美观。

3、手术快捷，患者心理压力较小∶良性肿瘤的整个手术过程仅需30分钟左右。

4、不伤及周围组织∶术中进行水隔离，防止灼伤皮肤、气管、食管等。

5、不影响甲状腺功能∶射频消融对正常甲状腺组织损伤较小，不切除甲状腺，不影响甲状腺功能，术后也不需要长期服用甲状腺激素。

沈海滨说，甲状腺恶性肿瘤也可以进行射频消融，但是要严格掌握疾病指征，并且经过严格评估后才能进行。

END

供稿

外科

审稿

外科、党建办

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