甲状腺肿物与颈部肿物联合穿刺活检

患者女，43岁，甲状腺左叶乳头状癌单侧腺叶切除术后随访发现甲状腺右叶肿物入院。入院诊断：甲状腺占位。超声如图所示：

超声所示：

甲状腺右叶中部近后被膜处可见低回声团，大小约9×6mm，形态欠规则，边界欠清，内回声不均，内可见多个点状强回声分布，CDFI内未见明显血流信号。右侧颈部Ⅳ区可见低回声团，大小约4×4mm，边界尚清，内可见强回声斑，内未见明显血流信号。

超声提示：

甲状腺右叶实性占位(TI-RADSⅣ)

右侧颈部Ⅳ区低回声团，考虑肿大淋巴结可能。

临床完善相关检查，为进一步明确诊断，拟行超声引导下甲状腺肿物及右侧颈部肿物穿刺活检。

穿刺病理结果回示：

甲状腺右叶乳头状癌，颈部淋巴结未见明显异型细胞。

术后病理结果回示：

1、甲状腺右叶微小乳头状癌，经典型，侵及甲状腺被膜。2、颈部淋巴结未见转移（0/8）。

分析：

甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1.0%~1.5%，是内分泌腺常见的恶性肿瘤。颈部淋巴结转移是甲状腺癌常见的转移部位，颈部淋巴结转移灶发生率高、出现早且范围广。研究显示，颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者预后明显差于无颈部淋巴结转移患者。因此，早期发现甲状腺癌颈部淋巴结转移可为其临床诊疗方式的确定及预后改善提供依据。目前超声是用于筛查转移性淋巴结的最常见的影像学检查方法，具有敏感性高、无创、可重复性等优点。甲状腺癌颈部淋巴结转移超声声像图存在明显的特异性，二维超声显示淋巴结纵横比大多＜2，淋巴结内部回声不均，边缘欠规则，淋巴结内部见微钙化，同时其好发部位以中、下颈部多见，常分布于Ⅲ区、Ⅳ区。

该患者有甲状腺乳头状癌病史，从二维及彩色多普勒超声显示，甲状腺右叶有可疑恶性结节，并且右侧颈部Ⅳ区可见低回声团伴钙化，因此首先考虑为转移性肿大淋巴结。颈部淋巴结有无转移对于临床医师选择手术方式尤为重要，尤其是该患者属于二次手术，正确术式的选择可以有效避免颈部更大的创伤。因此术前实施了超声引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺，术前初步确定其淋巴结性质，根据其病理结果，临床医师选择了右侧甲状腺叶切除加预防性的淋巴结清扫。

在临床工作中，我们常常会发现一些可疑的淋巴结病变，常规超声诊断存在一定的困难，此时超声引导下的穿刺活检则可以帮助我们进一步明确诊断。该例患者有甲状腺癌病史，再次发现甲状腺结节有恶性的可疑，这时超声引导下的细针穿刺活检可以对甲状腺占位及可疑颈部淋巴结进行精准穿刺，具有安全微创的优点，通过细胞学病理诊断、基因检测及淋巴结TG检测等技术，可以对甲状腺病变及颈部淋巴明确诊断，为患者精准治疗提供科学依据。

术者：董永玲

编辑：宋洁

审核：李潜