看懂甲状腺功能检测报告单,收藏这一篇就够

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郭璐

杭州迪安放免室技术员

“医学所系，性命相托；不忘初心，方得始终。”

细心的你在生活中，有没有发现我们平时购买的食盐常常会标识“加碘盐”和“无碘盐”？关于这两种盐究竟该如何选择？身边的朋友又是否会因为“吃的很多却异常消瘦”而被误认为是甲亢？常常听说的大脖子病是否就是甲亢呢？带着这些问题，今天就让我们来更多地了解甲状腺的认识吧！

常见的甲状腺激素

首先，甲状腺在人体中的生理功能主要是促进三大营养物质的代谢，调节生长发育,提高组织的耗氧量,促进能量代谢,增加产热和提高基础代谢。当甲状腺功能紊乱时，就会出现甲亢或甲减。

而甲状腺功能的正常与否又与甲状腺激素的水平息息相关。那么，有哪些常见的甲状腺激素呢？

医院报告单上可以看到的是“甲功五项”或是“甲功七项”的检测项目。甲功五项包括T3、T4、FT3、FT4以及TSH，而七项则是甲功五项外加TPO-Ab和TG-Ab。其中,甲状腺素(T4)和三碘甲状原氨酸(T3)在甲状腺滤泡上皮细胞中合成,在垂体促甲状腺激素(TSH)的刺激下,经过一系列的变化被释放入血液，在血液中大于99%的T3、T4和血浆蛋白以相互结合的状态存在——主要与甲状腺素结合球蛋白结合。最后只有0.4%的T3和0.04%的T4会游离在外,而只有游离的T3、T4才能进入靶细胞发挥作用，而和蛋白结合的部分则对游离的T3、T4起到调节和稳定的作用。

甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。血液中游离的T3、T4水平的波动会影响和反馈下丘脑释放TRH（促甲状腺激素释放激素）和垂体释放TSH（促甲状腺激素）的增加或减少。而TRH的主要作用是促进垂体合成和释放TSH,TSH再刺激甲状腺细胞增生和甲状腺球蛋白合成,这一变化对甲状腺素合成中从碘的摄取到释放的各过程均有促进作用。

光看文字是不是被这些激素搞得稀里糊涂的？下面让我们用一张简单的图表来让它们变得更亲切吧。

甲状腺功能检测的临床意义

医生就是通过检测甲状腺激素的变化情况来检测甲状腺的功能的。那你知道，甲状腺功能的检测对于甲状腺疾病的临床诊断有什么重大意义吗？

在甲功五项中，T4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成分。T4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。T3则是诊断甲状腺功能亢进(甲亢)最灵敏的指标。20%-30%的T3由甲状腺合成与释放，80%-90%来自于周围组织的T4脱碘转化而成。T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素，血清中大约99.5%的T3会与血浆中的特异蛋白结合，仅极少数处于游离状态(0.5%)，因此血清中T3浓度的改变通常预示了甲状腺功能的异常。一般来说，T3浓度的改变与T4平行，但有时也会存在差异，如T4型甲亢发生时，T3的指标就显示为正常。因而，临床上一般同时通过测定T3和T4值来判断甲状腺功能是否正常。

而甲功五项中的FT4是甲状腺功能体外试验的灵敏指标，即使是在生理或在病理情况下发生血浆甲状腺素结合蛋白（TBG）结合力和浓度改变时，也能较准确地反映甲状腺的功能状况。另一指标FT3约占T3的0.5%，能透过细胞膜进入组织细胞发挥生理效应，其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨酸浓度一致，也与机体代谢状态一致，对非甲状腺疾病也有诊断价值。FT3和FT4基本不受TBG浓度影响这一点尤为重要。最后，TSH是检测甲状腺功能非常敏感的特异性指标，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺调节系统的功能紊乱，也是诊断甲减的首选指标。而联合测定FT3、FT4和超敏TSH，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。两者升高见于甲状腺功能亢进，减低则见于甲状腺功能减退，垂体功能减退及严重全身性疾病等。

TG-Ab（抗甲状腺球蛋白抗体），作为甲功七项的指标之一，是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断AITD（自身免疫甲状腺疾病）的常用指标。TPO-Ab（抗甲状腺过氧化物酶抗体）也与自身免疫性甲状腺疾病的发生发展密切相关。检测TPO-Ab的方法与TG-Ab类似,临床意义也大致相同，主要对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症，有辅助诊断、疗效考核价值。

另外，其实还有两个比较常见的指标。一个是TRAb（促甲状腺素受体抗体）,该指标是反映甲状腺患者是否康复的重要指标。如果一个人得了毒性弥漫性甲状腺肿病，身体就会产生过量的促甲状腺素受体抗体，因为毒性弥漫性甲状腺肿会诱使甲状腺产生自我的免疫反应，在这种免疫反应中，促甲状腺素受体抗体就会产生，然后会进一步导致甲状腺激素过多分泌。甲状腺激素的过度分泌会导致身体代谢异常旺盛，会使人出现心慌出汗以及兴奋等症状。当TRAb为阳性时，一般甲功呈甲亢表现，这时可诊断为Graves病（一种自身免疫性甲状腺疾病），需要进行治疗，包括药物治疗、碘治疗、手术治疗。甲功检查显示甲亢，但TRAb指标正常，则应考虑是否存在其他因素引起甲功的变化（如非Graves病，某些情况下可能不需治疗）。另一个是TG(甲状腺球蛋白抗体)，是一种自身免疫性抗体，它的升高往往提示甲状腺的自身免疫性疾病，常见的有甲亢、甲状腺炎、甲减等。

被遗忘的甲状腺功能检测项目

以上是有关甲状腺功能常规检测的内容，除此之外，我还想和大家分享一些容易被“遗忘”的甲功检测项目。

首先让我来介绍一下rT3（反三碘甲状腺原氨酸）。rT3与T3在化学结构上属异构体，但T3是参与机体代谢的重要激素，该过程消耗氧，而rT3则几乎无生理活性。rT3增加，T3减少，可以降低机体对氧和能量的消耗，是机体的一种保护性机制。甲亢时，血清中rT3会增加，与血清中T3、T4的变化基本一致，而部分甲亢初期或复发早期仅有rT3的升高。反之，甲减时血清中rT3含量则会降低。rT3是鉴别甲减与非甲状腺疾病功能异常的重要指标之一。非甲状腺疾病发生时，如心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒症、脑血管意外和一些癌症，血清中rT3会增加，T3/rT3比值则会降低，这一指标对上述疾病严重程度的判断、疗效观察及预后估计均有重要意义。

羊水中rT3的浓度还可作为胎儿成熟的指标。如羊水中rT3的低下，有助于先天性甲低的宫内诊断。目前我们放射免疫科室只采用手工法来检测rT3，运用液相平衡放射免疫竞争法来测定人血清中rT3的含量。具体方法如下：待测样品和校准品中的rT3和碘标与限量抗体竞争结合，形成抗原抗体复合物，当部分碘标呈游离态后加入分离剂，离心会使复合物部分和游离部分分离，然后测定沉淀物的放射性计数，rT3含量与沉淀物的放射性计数会呈负相关的函数关系，并表现在剂量反应曲线上，以该曲线为依据即可对样品进行定量。

其次，我想介绍的是TM-Ab（抗甲状腺微粒体抗体），这是免疫过程中产生的一种甲状腺自身抗体，在自身免疫性疾病患者的血中可以测出。慢性淋巴性甲状腺病人的TMAb可以出现高水平增加，而弥漫性甲亢病人测定的抗体含量及频度均较前者为低。一般Graves病患者测得抗体低浓度时，临床意义不大,大都于治疗后好转。

看到这里，朋友们发现了吗？TM-Ab和我们上面提到的TG-Ab和TPO-Ab有一定的关联性。一般来说，在自身免疫性甲状腺炎，即Graves病时，血清中TM-Ab和TG-Ab显著高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺炎疾病，对鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎有重要意义。二者联系应用，其诊断率可高达98%！另外,近来的研究表明，TPO是甲状腺微粒体抗原的主要成分，TPO-Ab是TM-Ab的活性成分，因此存在于患者体内的TPO-Ab就是TM-Ab。TPO-Ab比TM-Ab具有更好的灵敏度、特异性，更可靠和更有意义,已成为诊断自身免疫性甲状腺炎的首选指标。

TM-Ab检测的方法学如下：利用人血清中TM抗体与其示踪物（I-TM）进行特异性结合反应，形成I-TM-Ab复合物，然后加入免疫分离剂，紧接着复合物会沉淀，而游离的示踪物留在上清液中，离心弃去上清液，再测定沉淀物的放射性，即可得出血清中是否含有TM抗体。

目前在迪安放射免疫实验室中，TM-Ab和rT3的检测暂时没有受到其他甲功检测项目相同的“待遇”，即利用罗氏诊断的试剂和仪器去检测。考虑到试剂的成本性、实际的应用性、结果的稳定性等等因素，我们只采用传统的手工试验对他们进行检测。

甲状腺疾病相关症状

随着社会竞争愈加剧烈、工作压力的加大，甲状腺疾病的发病率呈上升趋势。因为这个疾病有一定的隐匿性，早期不容易发现，所以早发现早预防在近年来显得格外重要。

假如出现以下几个方面的症状，朋友们就要警惕是否有甲状腺疾病了！

1、颈部不适或肿大：感到颈部肿胀，穿高领毛衣或系领带会不舒服；

2、体重变化：不明原因的体重变化也可能是甲亢或甲减的表现；

3、肌肉和关节疼痛：上肢无力，并有发展为腕管综合征的倾向；

4、头发和皮肤变化：头发变得干枯、粗糙、易断及易脱落，皮肤变厚、粗糙、干燥，出现鳞状皮肤；

5、肠道问题：重度或长期便秘和腹泻，或肠易激综合征；

6、焦虑和抑郁：情绪激动或焦虑不安、淡漠，也是甲状腺疾病的症状之一；

7、疲乏：睡醒仍感到疲劳，感觉体力差，或不打盹儿就一整天不能活动，这些也是甲状腺疾病易发的征兆；

8、月经不调和生育问题：月经的量和周期异常，伴有痛经，甚至不育；

9、家族史：有甲状腺疾病家族史的人群患甲状腺疾病的风险增加。

如果同时出现以上多个症状，千万不要恐慌，医院进行甲状腺功能检测和彩超等相关检查，以确定是否患甲状腺疾病。

对于甲状腺疾病的生活误区

学习了那么多，接下来让我们来解答文章最初的问题。

问题一，加碘盐不一定比无碘盐好。在我国，多数人还是需要长期食用碘盐，而对于甲状腺功能亢进、甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病等患者中的少数人，因治疗需要可遵医嘱选择无碘盐；

问题二，“吃的多却异常消瘦”是甲亢的一种常规症状，却不是属于甲亢的特异性症状。与此同时，情绪激动甚至焦虑，怕热出汗等也是典型的甲亢患者的症状；

问题三，大脖子病是指地方性甲状腺肿，可以看成是甲亢前期的病变，可能是良性的，不需要药物治疗的。而一般来讲，甲亢是指甲状腺功能亢进症，是甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，是需要治疗的。

不知道这些回答是否解决了你一开始的疑惑呢？长路漫漫，医学道路上还有很多很多的问题有待解决，很多很多的知识值得学习。最后，借用一位同事曾经说的话：每一个标本都是有温度的。没错，希望我们怀揣着一颗敬畏之心，用承载着重于泰山的责任的双手，用心去感受每一个有温度的标本，创造自身的价值，实现每一个客户的期待。

为检验行业，为公司，为客户，为自己，而努力，加油!

平凡的我们。不平凡的人生。

杭州迪安郭璐供稿

现在知道怎么买盐了吗？点个再看鼓励下~