影听甲状腺罕见病例，您能想到吗T

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今日病例：女，25岁，一年前无意中发现左颈部一包块，无红肿、疼痛、畏寒、发热，无声嘶及吞咽困难，无心悸胸闷及呼吸困难，无突眼。无特殊治疗，渐感包块增大。

病理诊断：甲状腺弥漫大B细胞淋巴瘤伴MALT淋巴瘤表现。

总结:

原发于甲状腺的淋巴瘤是指起源于甲状腺的结外型淋巴瘤，病变局限于甲状腺，可伴有区域性淋巴结受累。临床极为少见，其发病率约占甲状腺恶性肿瘤的2%～8%，淋巴瘤的2%～7.5%.

多见于中老年人，女多于男性。临床多表现为生长较快的颈部包块或原有颈前肿块短期内明显增大。可以伴有呼吸困难、声音嘶哑等症状，体检甲状腺弥漫性肿大，质地中等偏硬。

影像表现特点:

1、CT表现为甲状腺肿块，根据肿块的形态分为三种类型：

单发结节型，较少见，表现为肿块被周围正常密度甲状腺包绕，病灶密度均匀，增强扫描强化程度类似肌肉。

巨块型，最多见，表现为一叶或双叶甲状腺2/3以上被肿块取代，密度多均匀与肌肉密度接近，极少发生囊变坏死，肿块轮廓相对光整。

渗透型，最有特征性，表现为甲状腺内结节，甲状腺外浸润生长的病灶，增强时可见强化的甲状腺仍有相对清晰的轮廓，轮廓外见低密度的肿瘤组织向四周渗透。此时强化的甲状腺与向四周浸润不强化的肿瘤组织形成鲜明对比。

2.CT平扫肿块密度均匀，呈等或稍低密度，增强时呈轻至中度强化。

3.周围侵犯和淋巴结受累：①CT表现病变不同程度地浸润周围脂肪间隙及邻近器官组织；②晚期肿瘤可侵犯喉、会厌及甲状软骨；③颈动脉鞘受侵表现颈动脉鞘被包绕，但血管无明显狭窄；④颈部甲状腺邻近区域淋巴结肿大。

4、磁共振现一叶甲状腺巨大肿块，T1WI呈等信号，T2呈明显高信号，增强后均匀强化，但强化程度低于甲状腺其他实质性肿瘤。

鉴别诊断：

1、甲状腺癌：可以原发，也可以是结节状甲状腺肿或甲状腺瘤恶变而来。临床常有声嘶、吞咽困难，呼吸不畅。CT表现甲状腺内结节或肿块状低密度灶，密度不均匀，其内常有坏死，可见钙化，病灶形状多不规则，边界模糊、有分叶，甲状腺癌多侵蚀或穿破包膜破坏周围组织，累及颈静脉引起癌栓，增强扫描肿块动脉期明显不均匀强化，延迟扫描强化程度明显减退。

2.结节性甲状腺肿：多为类圆形多发结节，包膜完整，边界清晰，密度均匀，增强轻度强化。

3.甲状腺腺瘤：特征性表现为类圆形低密度或混杂密度肿块，包膜完整，边缘清楚，环状强化和瘤内结节强化。延时扫描强化范围扩大或等密度强化。

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