甲状腺疾病三和甲状旁腺疾病

甲状腺疾病（三）和甲状旁腺疾病

专业综合-代谢、内分泌系统-甲状腺疾病；专业综合-代谢、内分泌系统-甲状旁腺疾病；

1.病因：

（1）原发性（甲状腺性）甲减：

①甲状腺破坏（多见）：各种甲状腺疾病及治疗；

②甲状腺合成障碍；

③先天性甲状腺发育问题；

（2）继发性甲减：下丘脑、垂体问题为主；

（3）甲状腺激素抵抗综合征：少见，甲减表现+T3、T4水平正常；

2.临床表现：

（1）一般表现：皮肤粗糙，胫前粘液性水肿等；

（2）精神神经症状：可出现痴呆；

（3）循环系统表现；

（4）肌肉关节；

（5）其他；

（6）粘液性水肿昏迷；

（7）亚临床甲减：无临床甲减症状、体征，可有畏寒、便干、体重↑，甲状腺激素水平正常，TSH↑；

3.诊断：

（1）症状+体征+T3、T4↓；

（2）TSH↑→提示原发性甲减；

（3）TSH不高→TRH兴奋试验→TSH能被兴奋为下丘脑性甲减，不能被兴奋为垂体性甲减；

4.治疗：

（1）甲状腺替代治疗：服用甲状腺激素，同时监测临床表现、甲状腺激素、TSH；

△注：垂体、下丘脑性甲减不能根据TSH进行判定；

（2）病因治疗、对症治疗；

（3）粘液性水肿性昏迷：

①立即抢救；

②坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键；

1.是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%；除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞；

甲状腺癌的病理类型及特点☆

乳头状癌

滤泡状癌

未分化癌

髓样癌

发生率

60%（成人）、%（儿童）

20%

15%

7%

好发年龄

30~45岁女性

50岁左右

70岁左右

：—

恶性程度

较低

中度恶性

高度恶性

中度恶性

颈淋巴结

转移早

10%转移

早，50%转移

可有转移

远处转移

少

33%有

迅速

可有

预后

好（5年生存率＞90%）

较好

最差（存活3~6个月）

较差

2.临床表现

（1）共同表现：甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平；

（2）未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性；

（3）晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现；

3.诊断：

根据临床表现，若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌；细针穿刺细胞学检查可帮助诊断；

4.治疗：

（1）手术治疗：甲状腺的切除范围目前仍有分歧，多不主张作预防性颈淋巴结清扫；

（2）内分泌治疗：甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片；

（3）放射性核素治疗：对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用I适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者；

（4）放射外照射治疗：主要用于未分化型甲状腺癌；

甲状腺癌和其他几种甲状腺疾病的鉴别

单纯性甲状腺肿

甲状腺瘤

甲状腺癌

甲亢

局部症状

甲状腺肿块

甲状腺肿块

甲状腺肿块

甲状腺肿大

肿块特点

弥漫性、对称、无痛、质软光滑；结节性肿与甲瘤相似

单发，圆形或椭圆形，光滑无痛、活动、稍硬

常单个，质硬、不平、固定；可有颈淋巴结转移

弥漫性、对称、无痛、质软光滑，上下活动

有无压迫

可有压迫症状

一般无

压迫+侵犯症状

一般无，巨大时可有

全身症状

无

一般无

无（髓样癌可有）

有

囊内出血

可有

可有

可有

无

癌变

可有

可有（10%）

：

可合并有

合并甲亢

可有

可有（20%）

可有

：

BMR

正常

正常

正常

↑

吸I率

正常

正常

正常

↑

1.病因：

甲状旁腺瘤、增生及腺癌分泌过多甲状旁腺激素（PTH）所致；

2.临床表现：

（1）无症状型：骨质疏松+血钙↑；

（2）症状型：畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱；

（3）其他表现：消化性溃疡、急性胰腺炎；

3.诊断：

（1）血钙＞3.0mmol/L，是发现甲旁亢的首要指标；

（2）血磷＜0.65~0.97mmol/L；

（3）PTH↑；

（4）原发性甲旁亢是，尿中cAMPus排出量↑；

（5）定位诊断：B超、核素（99mTcMIBI法）、CT检查；

4.治疗：

手术治疗。

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