甲状腺功能亢进的病人实施麻醉有哪些特殊要

在现实生活中有的人已知自己有甲亢，但大部分人却并不知道自己患上了甲亢，更谈不上对此病有何认识，与麻醉相关的特殊性及风险也是知之甚少，下而给大家详细讲解此病及手术前后的注意事项。

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢），是指甲状腺本身的病变引起的甲状腺激素增多，进入人体血液循环中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。若你患有甲亢，可能是由于弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）、毒性腺瘤等这些病引起。摄入过量甲状腺激素、过多碘或胺碘酮也可致甲状腺功能亢进。

患有甲亢的病人，身体处于一种高代谢状态，全身都有不同程度的变化：

1全身表现：怕热，多汗，乏力，体重减轻（见图5.32）。

2神经精神方面：神经质、易激动、易怒、情绪不稳定、焦虑不安、活动过多、注意力分散、失眠。

3心血管系统：心悸、心跳加快、心律不齐、心绞痛

4消化系统吃得多但容易饿，大便次数增多，腹泻

5皮肤肌肉：皮肤潮湿、瘙痒．肌肉软弱无力、疼痛，甚至肢体突然不能活动（周期性瘫痪）。

6生殖内分泌：月经不规则、阳痿、生育力下降。

7血液系统：可以引起白细胞减少、血小板减少或贫血。

由于甲亢病人的特殊性，在经历各种手术时的各种刺激及病人自身的紧张和恐惧情绪均会刺激病人甲状腺激素的释放，有很大概率会导致出现一种极其危险的状态，即甲亢危象。所谓甲亢危象，顾名思义，是指在甲亢症状未充分控制的情况下，由于应激而诱发甲亢病情突然加重，出现高热（体温39℃）、大汗、心动过速（心率次／分）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重病人可有心脏衰竭、休克和昏迷等危及生命的状态，是甲亢手术严重的并发症。其手术期内的风险较高，据不完全统计其病死率在20%以上。避免出现甲亢危象的关键是预防，包括术前充分的药物治疗，使甲状腺功能恢复正常；术中确保麻醉完善平稳；术后一旦发生应积极对症治疗。

对甲亢有了清楚的了解以后，再来讲讲在麻醉方面的特殊性和注意事项。

1对于甲状腺功能不正常的病人，为避免诱发甲亢危象，术前应将甲状腺功能调至正常，抗甲状腺药物、治疗性药物碘和β受体阻滞药应持续应用至术中，并需要复查甲状腺功能各项指标，若你术前基础代谢率仍高于自身代谢率的20%、脉率大于90次/分、情绪不稳定、失眠、体重减轻，我们建议暂缓手术。对于伴有甲亢性心脏病，心房颤动，甚至充血性心力衰竭的病人术后发生甲亢危象的概率更高，而甲亢危象的发生，给病人生命带来不可估量的风险．

2甲亢病人术前应做哪些准备呢？

①除做全面体检及必要化验外，常需做CT检查以显示气管移位和受压情况；

②应用药物控制心率并将基础代谢率降至正常范围才能接受手术，因基础代谢率越高，病情越重；

③甲亢病人多表现为代谢加快，一定程度上消耗了自身的能量，因此，术前要做好补液工作；

④术前要保证休息和睡眠，必要时可给予镇静药，只有以上都控制好了，麻醉安全才有保障；

⑤因手术操作或局部包扎可能会引起术后呼吸不畅，因此，术前病人应练习呼吸操；

⑥麻醉手术后可能会有许多不适，如气憋、恶心、呕吐等，不必过分紧张，只需及时通知主管医生对症处理即可。

3麻醉方法的选择：

①对于存在气道梗阻风险、基础代谢率用药后仍高于30%以上或精神过度紧张者，全身麻醉应为首选；

②对于无气道梗阻、呼吸困难，基础代谢率在20%以下，脉率次／分的病人，更适用区域麻醉（因其可阻断交感神经反应）。麻醉方法的小同对甲亢病人术中、术后的并发症并不相关，总的原则是根据病人要求及病情的需要，酌情选择麻醉药物和方法。

4麻醉处理：全麻诱导过程中，对于巨大甲状腺压迫气管的病人(见图5.33)。

给麻醉药后气管被巨大的甲状腺压迫，可加重通气不畅，故术前我们会准备好各类困难气道插管设备，清醒插管或镇静下保留自主呼吸插管；在紧急状况下或气管插管无法实施时，气管切开也尤为重要，也需要在麻醉前准备好，同时由于病人可能存在血管扩张和血容量不足（高血压、出汗等原因）．诱导时有发生低血压的风险，需输液补足容量；麻醉维持过程中固甲亢病人药物代谢率较高，故静脉用药所需剂量可能增加以维持足够的麻醉深度。

5在术中除常规监测外，据病人病情考虑，桡动脉穿刺行有创动脉压监测也是很有必要的，因其及时反映血压连续变化的情况，以便麻醉医生密切观察病人的病情；在术后苏醒恢复期间，再次发生甲亢危象的概率也较高（一般发生于术后6-18小时），需注意及时做好补液、降温、镇静、吸氧等处理。

总之，甲亢病人围手术期内的麻醉风险是较大的，我们麻醉医生会足够重视，并做好充分的术前准备工作，尽量避免危及生命的甲亢危象的发生，一旦发生也会尽力处理。而病人所需做的就是配合医生做好各项准备上作、放心接受手术。

来源《带你走进麻醉世界》

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。