神经专题尺神经ldquo肘管综合
“麻筋”是个啥
那是每个人对
”触电般的感觉“的最初体验
也是每个人与”神经“系统的最初邂逅
这个一碰就“跳”的“麻筋”
如果你细细品味的话
会发现——这种“触电般的感觉”
总是沿着手臂内侧,直达无名指和小指
其实,这也刚好对应了我们今天要说的
——尺神经
尺神经从哪里来
尺神经
与桡神经和正中神经一样(点击蓝字可查看相关文章)
同属于臂丛神经
来源于
C7、C8、T1的神经纤维
在此补充一点问题
很多朋友之前提问
“为嘛颈椎有7个
神经却总提到C8?”
不应该到C7就没了吗
在此答复
▼▼▼▼
颈神经共有8对;
第1~7分别都在相应椎体上方的椎间孔穿出椎管;
第8对颈神经(也即C8)在第7颈椎和第1胸椎之间的椎间孔穿出椎管;
尺神经的“穿山甲”之路
同样在腋部合成之后
继续下行
开启自己的“穿山甲”之路
先穿胸小肌下缘
和腋动、静脉几个好基友一起下行
至臂上部,位于肱动脉内侧
在喙肱肌止点处,与尺侧上副动脉伴行
不忘“穿山甲”本性
先穿上臂内侧肌间隔
又穿Struthers弓
然后沿肱三头肌内侧头的前面下降到肘后侧
于肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间
经内上髁后下侧的尺神经沟
肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间
就是我们经常无意间碰到的
“麻筋”位置
到了前臂,还不老实
“穿山甲”本性难移
继续穿尺侧腕屈肌两头之间
沿前臂内侧下降
在前臂上半部,位于指深屈肌的表面
被尺侧腕屈肌遮蔽
下半部则位于尺侧腕屈肌的桡侧
仅被皮肤及固有筋膜覆盖
继而,再穿过腕掌侧韧带的深面
在腕横韧带的浅面,经豌豆骨桡侧进入手掌
分为掌深支及掌浅支
尺神经的分支
1.关节支:经肘关节时,发2-3细支,至肘关节。
2.肌支:在前臂上部,近肘关节处,分出两肌支,一支至尺侧腕屈肌,另一支至指深屈肌尺侧半。
3.掌皮支:在前臂中点发出,沿尺动脉掌侧下降,穿深筋膜分布于手掌小鱼际的皮肤。
4.手背支:在前臂下1/3处由本干发出,经尺侧腕屈肌深方下行达手背,分成五支指背神经,分布于手背尺侧半和尺侧两个半手指背面的皮肤(中指末节和环指末节桡侧指背皮肤由正中神经分布,但这种分布不是绝对的,有时可出现变异)。
5.浅支:主要由感觉神经构成,于掌腱膜深方分为一条指掌侧固有神经和一条指掌侧总神经,后者至指根部又分为两条指掌侧固有神经,分布于尺侧一个半手指的掌面皮肤(其分布区域可有变异)。
6.深支:主要由运动纤维组成,经小指展肌与小指短屈肌之间穿入掌深部,分布于小鱼际肌群、全部骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌深头。
7.血管支:尺神经在前臂及手掌发出血管支,至尺动脉及掌动脉。
尺神经卡压的症状
1.最简易
▼▼▼▼
从尺神经的名字
其实就不难推断出主要是尺侧会出现症状
结合上述手部皮支的分布区域
主要也是在
手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失
2.最有趣
▼▼▼▼
不能比“OK“
原因是拇指内收肌瘫痪
不能稳定拇指掌指关节所致
(故在怀疑尺神经损伤时,可以直接嘱其做“OK”手势,
看是否可以完美“OK”)
3.最典型
▼▼▼▼
“爪形手”
由于手内肌广泛瘫痪
(小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌
拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪)
形成典型的——“爪形手”
4.最混淆
▼▼▼▼
全手麻
通过我们对几条神经的讲解
可以得知,每条神经支配的区域
基本井水不犯河水
虽然偶有变异,但总体相安无事
但是,如果有一种人,是
“全手麻”
则应该考虑什么呢
所有神经都损伤?
不尽然,还有一种情况
也是尺神经损伤
回看尺神经分支我们会发现
所有的手部骨间肌
都是尺神经支配的
所以
尺神经受伤时
骨间肌出现支配障碍
也会出现类似“全手麻”的情况
此时,也要考虑尺神经
尺神经在哪卡压在哪治
刚才一路说到
尺神经的行进过程
其实就是穿山甲一路穿山越岭的过程
而在“穿过”诸多特殊结构时
人在河边走,难免不湿鞋
神经桥下过,难免不被卡
这个桥——其实就是许多肌肉筋膜腱膜
或者骨骼形成的“孔窍”性结构
1.Struthers弓
▼▼▼▼
起于肱三头肌内侧头
止于内侧肌间隔增厚的筋膜带
并不是人人都有,大概三成的人没有此结构
大致位于肱骨内上髁近侧8cm,宽1.5~2cm
像一组桥梁斜行从尺神经表面经过
其前界为臂内侧肌间隔
外界为肱三头肌内侧头的深部纤维
在肱骨内上髁上方8厘米左右
(身高臂展不同)
进行手法或针刺治疗即可
(图示为喙肱肌手法,在进行尺神经康复时,
找到肱骨内上髁8厘米刺激明显处进行手法等治疗即可)
内侧肌间隔和肱三头肌
尤其内侧头也可一并松解
2.肘管
▼▼▼▼
是由尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的筋膜组织
及尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴头
之间的纤维性筋膜组织(弓状韧带)
和肱骨内上髁髁后沟(尺神经沟)围成的骨性纤维性鞘管
其前壁为肱骨内上髁
外侧壁为肘关节内侧的尺肱韧带
内侧壁是尺骨鹰嘴与肱骨内上髁
之间的筋膜组织及弓状韧带
在附近进行手法或其他操作均可
3.腕尺管/Guyon管
▼▼▼▼
位于小鱼际区的近端
是豌豆骨和钩骨钩之间的一个狭窄的间隙
尺神经从中经过,可造成卡压
穴位联系
神门穴
▼▼▼▼
神门穴;
定位:腕横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处;
解剖:在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间,深层为指深屈肌;有尺动静脉通过;布有前臂内侧皮神经,尺侧为尺神经。
一般直刺0.3~0.5寸。现代常用于腕部疾病和心与神志病症。
平常也可嘱患者自行按摩
缓解相关问题
▼▼▼▼
综上
尺神经的卡压
也有和桡神经、正中神经
(点击蓝字可查看相关文章)
一样的如斜角肌、胸小肌等
类似于臂丛卡压的“公式样肌肉”
而其他部位
我们也可以从结构特点出发
配合传统手法,解剖康复
以及穴位分布的针刺
都可以根据疾病发生的机理
利用我们手上的工具
加以干预,进行治疗
改善患者的生活质量
以上。
传播有价值的康复知识
是我们的期望
如果对你有帮助
也
转载请注明地址:http://www.zdlht.com/zcmbyf/13341.html
- 上一篇文章: 碧光环小兔子的介绍及养护方法
- 下一篇文章: 科普一起来围观西班牙的世界顶级品牌