贺青卿规范达芬奇机器人外科手术系统在甲

贺青卿．规范达芬奇机器人外科手术系统在甲状腺手术中的应用[J]．中华外科杂志，，55（8）：-．

规范达芬奇机器人外科手术系统在甲状腺手术中的应用

贺青卿

｛医院甲状腺乳腺外科｝

甲状腺癌已成为近年来发病率增长最快的实体恶性肿瘤，居内分泌恶性肿瘤发病率第1位[1]，且发病趋于年轻化。手术切除是甲状腺癌的主要治疗手段，绝大多数患者预后较好，但颈部手术瘢痕、喉返神经损伤或永久性甲状旁腺功能减退等均对患者心理或身体功能造成严重影响。要在不降低疗效的前提下，达到切口美容效果更好、创伤更小、并发症更少的目标，就需要术者在狭小的操作空间，面对复杂的解剖结构进行精细且有效的操作，这对术者及手术器械提出了更高的要求。年Kang等[2]将达芬奇机器人外科手术系统引入甲状腺手术，成为甲状腺疾病外科治疗的一次技术革新。临床上如何规范运用这一技术造福广大患者，是甲状腺外科医师目前亟待解决的课题。

一、机器人外科手术系统安全可行

机器人外科手术系统整合了三维立体高分辨率影像、具有endowrist功能的机械手臂及直觉同步操控技术，智能化的操作平台让术者在操控机械手臂时较传统的手动模式具备更多的优势，借此外科医师突破了许多传统手术的限制，能以微创的方式开展许多复杂的手术。自年被美国食品药品监督管理局批准应用于临床以来，机器人外科手术系统的安全性通过在多学科的广泛应用已得到证实。在甲状腺外科领域，既有的研究结果显示，相较于传统开放手术，机器人外科手术系统辅助甲状腺手术（简称机器人甲状腺手术）美容效果明显、出血量少、术后吞咽困难发生率低，永久性并发症和远期生存率无明显差异，但需要更长的随访时间和更大样本的前瞻性研究去进一步证实[3,4]。目前机器人外科手术系统并不具备理想化的人工自主智能程序，手术步骤均由医师操控，因此，手术团队需要接受虚拟现实模拟专业化训练[5]。

二、严格把握机器人甲状腺手术指征

机器人甲状腺手术的手术指征尚无高级别循证医学证据支持，参照相关专家共识和部分文献，在患者知情同意且有强烈的美容愿望的前提下，建议采用以下的手术指征[6,7,8]。

1．适应证：

（1）良性甲状腺疾病：具备手术指征的最大径5cm的甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿，Ⅰ～Ⅱ度肿大的原发性或继发性甲状腺功能亢进症；（2）甲状腺癌：肿瘤最大径2cm，术前评估无气管、食管、血管和神经侵犯，无颈部淋巴结融合固定或广泛转移，无上纵隔淋巴结肿大。

2．禁忌证：

（1）拒绝接受机器人甲状腺手术，颈部手术或颈部放疗史，妊娠期或哺乳期妇女；（2）颈部短平、胸廓畸形；（3）胸骨后甲状腺肿；（4）良性甲状腺肿物最大径5cm；（5）分化型甲状腺癌：肿瘤累及周围器官或背侧突出甲状腺被膜外，广泛颈部淋巴结转移或融合固定，囊性变及远处转移等；（6）合并心肺功能障碍或严重凝血功能障碍，不能耐受全身麻醉和手术。

随着机器人外科手术系统功能的不断完善、术者经验的积累和能力的提高、手术器械的不断改进及互联网的发展，特别是机构优化及人机融合程度的增高，手术指征有可能进一步扩展。但在现阶段，仍应严格把握机器人甲状腺手术指征，谨慎施行。

三、规范机器人甲状腺手术流程

1．术前评估：

除完善常规术前检查外，术前可采取颈部薄层CT增强扫描、细针穿刺细胞学检查、洗脱液检测等手段尽可能明确肿瘤性质及淋巴结转移情况，建议术者亲自对患者进行超声评估，







































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