人之初妈妈甲状腺功能异常对婴儿有影

文

刘江勤

图片

来源于网络

甲状腺激素对婴儿的发育至关重要。可能有很多妈妈在怀孕期间存在甲状腺功能的异常，有些还接受了治疗。那这对孩子有没有影响呢？妈妈们需要做些什么检查或者监测？在这里我将给大家进行一些初步的介绍。

1

甲状腺的作用

甲状腺的主要作用是产生甲状腺激素，这个激素非常重要，主要功能包括：

促进新陈代谢；

促进生长发育；

提高中枢神经系统兴奋性；

调节心脏功能。

这些对于新生儿和婴儿的生长发育尤为重要。

如何看懂甲状腺功能化验单？

TSH：

促甲状腺素。垂体-下丘脑-甲状腺存在一个负反馈，如果身体缺乏甲状腺素，就会反馈给大脑，垂体和下丘脑就会分泌促甲状腺激素，促进甲状腺合成甲状腺激素，所以甲状腺功能低下时TSH增高。反之，如果甲状腺激素太多（甲亢），就会反馈给大脑，减少TSH的分泌，TSH就会低于正常。另外TSH的变化也是治疗效果的监控指标。

T3和T4：

甲状腺通过一系列反应合成甲状腺激素，即3,3’,5-三碘甲腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）。增高说明甲亢，降低说明甲减。这两个指标受到许多因素的影响，因此在判断是否甲亢或者甲减时，游离T3和T4（FT3和FT4）的变化更为准确。

各类抗体（TG、TM和TsAb等）：

这些属于免疫性甲状腺疾病指标，用于判断疾病的类型。解读时最好咨询内分泌专家。

2

胎儿甲状腺会受妈妈影响吗？

孕10周胎儿的甲状腺发育完成，但不合成甲状腺激素，孕中期胎儿才具备合成甲状腺激素发挥作用。TSH不能通过胎盘，所以妈妈TSH增高不影响胎儿。妈妈合成的T4可以通过胎盘到胎儿发挥作用，T3不能通过胎盘。孕早期妈妈如果有甲减不治疗，T4低会严重影响到胎儿神经系统的发育，胎儿此时不能合成T4。

妈妈如果有抗甲状腺抗体，这些抗体可以通过胎盘，并影响胎儿甲状腺功能。经胎盘传递促甲状腺免疫球蛋白给胎儿，会引起新生儿暂时性甲状腺毒症（甲亢）；胎盘传递的TSH受体阻断抗体（TRBAb）能引起新生儿暂时性甲减。抗甲状腺药物包括硫脲，硫脲嘧啶，丙基硫脲嘧啶，甲硫咪唑和卡比马唑，可以通过胎盘传递给胎儿，导致胎儿甲状腺肿，伴或不伴甲状腺功能减退。一些抑制甲状腺的毒物如碘化物也可以抑制胎儿甲状腺的功能。但孕妇每日应摄取μg的碘。

3

出生对甲状腺功能的影响

由于出生是一个强烈的应激反应，会使TSH快速释放，造成出生后30min峰值达到70mU/L-mU/L。

在随后的6-24小时，TSH一直持续高分泌。在TSH的刺激下（不完全是它的作用），血T3和T4浓度在生后最初几小时内升高4-6倍，生后24-36小时达高峰，4-5周后它们的水平逐渐下降，只比正常儿童标准值略高一些。

TSH通常在生后1月时逐渐下降至小于5mU/L。

2月龄时，大多数正常婴儿TSH在0.5mU/L-4mU/L间，与成人水平相似。

判读甲状腺功能指标时要考虑这些因素，同时早产儿的指标也会不同，需要查表了解不同胎龄和日龄的正常值范围。

4

先天性甲状腺功能减退症

先天性甲状腺功能减退症（CH）如果治疗不及时，会引起智力发育迟缓，发病率是1/0-1/。甲减的病因可能是暂时的或永久的。不管妈妈甲状腺功能低下持续的时间多久，在新生儿期都需要用左旋甲状腺素片（T4）立即治疗以防止孩子神经发育迟缓。

这里不讲述CH的症状，我国对所有新生儿都进行常规筛查，这项检查是免费的，主要查TSH。新生儿筛查甲状腺功能的时间通常是生后2-4天。如果TSH数值40mU/L，则提示甲减，但需要确诊实验。TSH高于相应生后小时数和孕周的高限值，但40mU/L，不能确诊需要重新检测。

当可疑CH时，就需进行甲状腺功能检测，建议检测FT4、T4、TSH和甲状腺球蛋白（TG）水平。血清TSH升高是诊断原发性甲减的最敏感和最特异的实验方法。原发性甲减的典型实验结果包括TSH升高，伴T4和FT4低水平或处于正常值低限。TG浓度低或测不出，伴TSH升高能证实为甲状腺发育不全或缺失，而TG和TSH均升高则提示碘化物代谢缺陷。中枢性甲减，TSH通常正常，T4在正常低限，FT4低于正常值的三分之一。如果婴儿存在甲状腺功能减低的症状，无论筛查的结果如何，都需要重新进行检查，包括测定FT4、T4和TSH水平。任何可疑的异常都需要复查，都需要到内分泌专科就诊，确诊者需要专科治疗和长期随访。

5

甲状腺功能亢进

婴儿甲亢的整体发病率很低，常发生在母孕期合并有Graves病的新生儿。母亲患Graves病，1%的后代患甲亢。胎儿和新生儿甲状腺功能亢进与经胎盘传递的TSH受体刺激抗体/促甲状腺免疫球蛋白（TSA/TSI）有关。抗体刺激胎儿和新生儿甲状腺产生甲状腺激素，通常随母源性抗体从婴儿循环中清除，这种暂时的状态会在4月时有所缓解。极少数有永久性甲亢，然而这些往往有很强的Graves病的家族史。

胎儿甲亢的表现出现在孕晚期，包括胎儿心动过速、胎儿甲状腺肿和宫内发育迟缓。

新生儿Graves病表现为易激惹、面红、腹泻、呕吐、心动过速、高血压、体重不增、甲状腺肿以及突眼，也有血小板减少症、肝脾肿大、黄疸以及高粘滞血症等表现。

甲状腺毒性症状严重而不治疗可能会有更严重的后果。如果怀疑需要内分泌专科诊治。

问

简单点说，如果妈妈甲状腺功能异常，婴儿怎么办？

如果新生儿代谢病筛查正常，没有任何症状，可以在生后7-10天到内分泌专科随访一次。如果筛查TSH异常，但没有症状，应立即复查，内分泌科就诊排除甲减。

如果出生时体检有异常（宫内生长迟缓、甲状腺肿、突眼、心动过速/过缓、前囟异常、骨结合异常、先天畸形等），脐带血或者筛查TSH增高，应尽快到内分泌专科转诊或会诊，进行检查和治疗。

最后想跟大家再啰嗦两句，







































北京中科白癜风医院崔永玲
哪家治疗白癜风比较好