↑别忘了 　　多见于40岁以下的女性。 　　多无不适症状，常在无意间或体检时发现。 　　多单发，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动。 　　生长缓慢。若囊壁血管破裂而发生囊内出血，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。 　　2.甲状腺癌——最常见的甲状腺恶性肿瘤。 　　①乳头状癌 　　②滤泡型癌 　　③未分化癌 　　④髓样癌 　　①乳头状腺癌： 　　成人60%、儿童全部。 　　多见于30～45岁女性； 　　恶性程度低，生长较缓慢，较早便出现颈部淋巴结转移，但预后较好。 　　②滤泡状腺癌： 　　50岁左右； 　　中度恶性； 　　主要经血液循环转移至肺、肝和骨及中枢神经系统。 　　③未分化癌： 　　多见于：70岁左右的老年人； 　　高度恶性，预后很差； 　　早期即可发生颈部淋巴结转移，除侵犯气管和（或）喉返神经或食管外，常经血液转移至肺、骨等处。 　　④髓样癌： 　　来源于滤泡旁降钙素分泌细胞； 　　恶性程度中等，可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移。

甲状腺癌的病理类型※

病理类型

乳头状腺癌

滤泡状腺癌

未分化癌

髓样癌

发生比例

60%

20%

15%

5～10%

年龄

年轻

中年

老年

性别

女性多

生长速度

慢

较快

快

转移方式

颈部淋巴

血行

血行

早期：淋巴晚期：血行

恶性度

低

中

高

中

临床表现： 　　初期：无症状，常为质硬不平结节，生长迅速、随吞咽上下移动；如随吞咽活动度降低——未分化癌。 　　晚期：声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征——压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经。 　　瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷 　　——Horner综合征 　　——颈交感神经受损 　　转移： 　　颈部淋巴结； 　　远处转移：常为扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、骨盆）、肺。 　　（二）护理措施 　　1.甲状腺腺瘤 　　由于甲状腺腺瘤有诱发甲亢（20%）和恶变（10%）的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部分或部分切除，若腺瘤小可行单纯腺瘤切除。切除标本须经病理学检查，若为恶性应按甲状腺癌治疗。 　　2.甲状腺癌 　　手术是除未分化癌以外各类型甲状腺癌的基本治疗方法。手术范围和疗效与肿瘤的病理类型有关。一般多行患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部分切除，并根据病情及病理类型，决定是否加行颈部淋巴结清扫或放射性核素治疗等，未分化癌通常采用放射外照射治疗。

甲状腺癌的并发症 　　3.术后护理 　　（1）病情观察：密切监测患者生命体征的变化。观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。了解患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳。 　　（2）体位和引流：患者血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血。若手术置引流管，予以正确连接引流装置，以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。如有血肿形成并压迫气管，立即配合床旁抢救，拆除切口缝线、清除血肿。 　　（3）活动和咳痰：指导患者在床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部。指导患者深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动；亦可行超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。 　　（4）饮食：先给予患者少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。以后逐步过渡到半流食和软食。向患者说明饮食、营养对于切口愈合、机体修复的重要性。 　　（5）功能锻炼：行颈淋巴结清扫术的患者，斜方肌不同程度受损，因此，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患肢高于健侧，以纠正肩下垂的趋势。 　　（6）其他：行颈淋巴结清扫术的患者，手术创伤较大，疼痛不适时可给予镇静止痛，以保证休息。若癌肿较大、长期压迫气管，可造成气管软化，术后尤应注意患者的呼吸情况，床旁备气管切开包和无菌手套，一旦发现患者有窒息的危险，立即行气管切开并床旁抢救。

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