胸骨后甲状腺肿一个潜伏很深的危险ldq

GOOD近日，医院医共体总院、奉化肿瘤防治临床指导中心王晓亮主任医师到葛岙村为胸骨后甲状腺术后患者石阿姨进行家访。1月前，医院医共体总院外一科在全麻下顺利为石阿姨完成高难度的胸骨后甲状腺肿切除术。术后石阿姨康复非常好，没有发生手术前担心的声音哑、手脚麻、刀疤肿的情况，每天在村里走走锻炼，心情不错，非常感谢医生特地来看望她。成功诊治这例胸腔内甲状腺肿，得益于医院医共体总院多学科的强强联合，医院甲状腺疾病的疑难诊疗技术。

2月前石阿姨因“高血压”入住医院医共体总院心内科，经CT等检查发现了“胸骨后甲状腺肿”，已压迫气管、并有甲亢倾向，必须手术治疗！控制血压后，王晓亮主任医师与患者及家属沟通手术的必要性。

石阿姨不想手术，因为甲状腺肿块已有43年了，这43年活的好好的，而且她非常担心手术后会出现声音哑，这样下辈子就痛苦了！经过多次交流，石阿姨终于同意手术。由于外科病床紧张，石阿姨只能在家完成术前准备，医院外科医生专门为她购置了“复方碘剂”，并指导石阿姨如何服用“复方碘剂”，期间专门到葛岙村上门体检、为石阿姨评估服药效果。

石阿姨有血压高、肝病、肾功能不全，同时胸骨后甲状腺肿明显压迫气管、进入纵隔，与周围的主动脉弓、神经、气管关系密切，手术难度大、风险高！医院医共体总院外一科组织了MDT，邀请了心内科、感染科、肾内科、麻醉科、胸外科、ICU等多学科会诊讨论，制定严密的手术方案、围手术期应急预案。

年8月5日，在麻醉科、胸外科等多科协助下，王晓亮主任医师主刀采用颈部低位领式切口入路，协同汪亚航副主任医师、唐龙欢主治医师顺利完成高难度的巨大甲状腺近全切除+双侧喉返神经探查+上纵隔、胸骨后甲状腺肿切除+气管悬吊手术。术中情况与术前预判一致，甲状腺肿大部分如芋头一样钻入主动脉弓、气管间，气管明显受压右移，左喉返神经受压牵拉变成薄片状。因肿瘤大，毗邻结构复杂、手术操作空间小，近3小时努力，手术医生巧妙处理胸骨后肿块，将其从颈部切口取出，使患者免于胸骨劈开的创伤与痛苦。麻醉医生在此期间维持气道通畅，保证患者生命体征平稳。术中病理结果显示：结节性甲状腺肿。

患者术后护送ICU监护，并于次日回外一科，在医护人员精心治疗下，术后恢复良好，各项指标正常，目前已康复出院，应用优甲乐治疗。

（切除的胸骨后、纵隔区甲状腺）

（右偏的气管，悬吊前）

（气管已居中，悬吊后）

石阿姨及家属说

非常感谢医院医护人员！

(视频编辑：周昕耀）

王晓亮主任医师说

甲状腺结节是奉化地区常见病，奉化地区健康人群体检的甲状腺结节检出率达24%！甲状腺肿好发于女性，一般发病始于青春期、妊娠期、围绝经期等身体代谢旺盛的时期，如果这些敏感时期没有调整好甲状腺功能、保护好甲状腺，非常容易继发甲状腺结节。条件许可时，建议大家最好每年做甲状腺B超+甲状腺功能检测。

大多数的甲状腺肿或结节不需要手术，可以观察或药物治疗，但出现出现压迫症状、胸骨后甲状腺肿、继发甲状腺功能亢进、怀疑有恶变、结节性甲状腺肿影响外观时就需要手术治疗。想在术前明确甲状腺结节的性质，可以采用超声引导下行甲状腺细针穿刺活检术，这个技术已在医院常规开展多年。

部分甲状腺结节会向胸骨后、纵隔生长，形成胸骨后甲状腺肿，如同一个潜伏很深的危险“分子”，容易阻塞胸廓入口压迫气管、食管和血管，可出现胸闷气短、呼吸困难或吞咽梗噎感等症状。胸骨后巨大甲状腺肿是甲状腺肿的一个特殊类型，手术风险较高。因此胸骨后甲状腺肿诊断一经明确，应尽早手术，手术途径应尽可能以颈部为主，必要时采用开胸或颈胸联合手术。

注意：疾病预防为先，在此提醒：做过甲状腺手术的病友，术后应按时复查甲状腺功能、并适量服用优甲乐，提防此病“卷土重来”。

温馨提醒

经常碰到有病友因为担心长期服用优甲乐会导致骨质疏松而自行停药，结果出现甲状腺结节再发、增大等，经研究已证实适量的优甲乐与骨质疏松没有关系。因此，不要担心，一定要在专科医生指导下服用优甲乐。

另外，门诊时碰到好多50岁以上、绝经的病友有骨质疏松症，建议一定要适时补充钙剂，预防骨质疏松症，并每年进行双能骨密度仪监测骨密度监测指导骨质疏松症的预防与治疗。

手术专家简介

王晓亮

宁波市医院医共体总院主任医师

医院、医院、医院、浙大一院进修学习。

擅长胃癌、乳腺癌、甲状腺肿瘤的手术及综合治疗，对浆细胞性乳腺炎的诊治有丰富经验。

学术兼职

浙江省医师协会外科医师分会委员

浙江省抗癌协会胃癌外科学组委员

宁波市医学会乳腺病学术委员会副主任委员

宁波市中西医结合协会甲乳疾病分会副主任委员

中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会浙江分会委员

宁波市医学会外科学术委员会委员

奉化肿瘤防治临床指导中心主任

宁波市领军和拔尖人才（第三层次）

专家门诊

肿瘤外科（门诊3楼B区）每周二上午

汪亚航

宁波市医院医共体总院副主任医师

曾在医院进修学习。

擅长甲状腺、乳腺、胃肠外科疾病的诊治及胆囊、腹股沟疝等腹腔微创手术。

专家门诊

颈乳外科（门诊3楼B区）每周五上午