胆道系统肿瘤癌常见用药及护理

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前言

尊敬的各位病友：

胆道系统肿瘤包括胆囊癌、肝内和肝外胆管癌，在消化道恶性肿瘤中占第五位，发病率在我国逐年增高，女性发病率高于男性，具有高度恶性、极易发生淋巴转移及远隔器官转移等临床生物学特性。胆囊癌的病因尚不清楚，多数人认为是综合因素引起，可能包括结石的机械刺激，炎症，胆固醇代谢异常和胆汁的刺激作用，使粘膜增生、变性，继而发生癌变，常见病应包括：胆囊结石、胆囊慢性炎症、胆囊息肉、胰胆管汇合异常、遗传学、胆道系统感染、肥胖症和糖尿病、年龄和性别等。

临床表现：

1.右上腹疼痛：由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。

2.消化道症状:消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳不佳。这是由于胆囊功能不足以对脂肪物质进行消化所致。

3.黄疸:黄疸往往在病程晚期出现，癌组织侵犯胆管引起黄疸，同时伴有消瘦、乏力甚至出现恶病质，皮肤、黏膜黄染，伴皮肤瘙痒。

4.发热；部分患者出现发热。

5.右上腹肿块：右上腹或上腹部出现包块。是因为肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大；如侵犯十二指肠也可以引起梗阻；另外肿瘤侵及肝胃胰也可出现相应部位包块。

目录

胆囊癌治疗方案常用药物及护理

1.顺铂

2.吉西他滨

3.紫杉醇（白蛋白结合型）

4.替吉奥

5.安罗替尼

6.常见不良反应处理方法

7.骨髓抑制

8.胃肠道反应

药物名称

毒性反应

护理及预防措施

顺铂

1、肾脏毒性:一般是可逆的，但剂量过大或用药过频，可导致药物在体内蓄积，使肾损伤为不可逆。

2、胃肠道反应：因个人表现程度不同，主要表现为呕吐，一般于用药2小时开始，6-8小时达高峰，持续24小时以上，食欲减退和恶心一般持续1-2日或更少，少数病人腹泻。

3、骨髓抑制：主要表现为白细胞及血小板减少（用药后2-3周降至最低，4-5周恢复）,血红蛋白减少。

4、耳毒性：临床表现为耳鸣和高频听力减低，大多为可逆性，重度耳毒性是不可逆的。

5、神经毒性：主要表现为末梢神经障碍，表现为上下肢麻木感，感觉迟钝，味觉消失等，少数病人可能出现大脑功能障碍，亦可出现癫痫，球后视神经炎等。

6、皮疹、发热和过敏反应，表现为颜面水肿、喘鸣、心动过速和低血压。

其他表现：高尿酸血症、电解质紊乱（低血镁、低血钙、低血钾），轻度脱发，牙龈会有铂金属沉积，少见肝功能异常。

肾脏毒性：每日饮水量ml（根据补液调整），用药期间可监测体重，观察四肢水肿情况，观察尿液颜色和量。

恶心、呕吐：保持化疗前２小时内避免进食；进食适量粥粉面等清淡、易消化饮食，以减少化疗所致的胃肠道反应。避免进食浓厚的调味品及油腻、煎炸食物，可喝少量牛奶保护胃黏膜；少食含５－ＨＴ３丰富的食物，如：香蕉、核桃、茄子、熟栗子、糯米、乌贼等可减少化疗后恶心呕吐的发生；可进食橘子减少恶心症状；在化疗期间进食后勿立即平卧，防止食物反流，引起恶心、呕吐；进食后适当活动，促进食物的消化吸收，保持口腔清洁，当发生呕吐后及时漱口并将呕吐物及时丢弃，若发生呕吐，应及时坐起或头偏向一侧，防止误吸。

其他毒副反应处理见其余药物或P6《常见不良反应处理方法》。

药物名称

毒性反应

护理及预防措施

吉西他滨

1、骨髓抑制：较轻，主要表现为白细胞和血小板减少，也可发生血红蛋白下降。

2、胃肠道反应：少数可出现轻度食欲不振、恶心、呕吐。

3、肝肾功能异常：表现为轻度转氨酶升高，部分患者可出现蛋白尿和血尿。

4、神经症状：嗜睡。

5、过敏反应：可出现皮疹、瘙痒。

6、其他:有发热、流感样症状、脱发、便秘、腹泻、口腔炎。

1.口腔黏膜炎

每日口腔清洁，用牙线清洁牙齿每日一次，不常用者除外；用软毛牙刷刷牙，对血小板降低或已发生口腔溃疡者可用棉签清洁；当进食或呕吐后，先用冷开水漱口，再用合适的漱口液漱口。漱口的正确方法：每次进食后和晚上睡觉前要凉白开水漱净食物残渣，再含一口漱口水：充分鼓动嘴巴，用舌在齿、颊、腭面搅动，反复冲击，抬高舌尖并使头稍后仰，使漱口液接触到口腔各个部位，每次含漱时间15-20分钟。

饮食：

（1）进食高蛋白、易消化的食物如鸡蛋、牛奶、动物肝脏、蔬菜水果；

（2）可服用维生素E、维生素C或复合维生素B12，提高机体抵抗力；

（3）对进食少、吞咽困难的患者，给予胃肠外营养支持；

（4）治疗期间戒酒、戒烟，避免辛辣食物，鼓励多饮水（饮水量ml/天）以保持口腔细胞内的水分，促进化疗药物从肾脏代谢。

2.用药期间勿自行调节输液速度，用药期间禁止驾驶和操作机器。

其他毒副反应处理见其余药物或P6《常见不良反应处理方法》。

药物名称

毒性反应

护理及预防措施

注射用紫杉醇（白蛋白结合型）

1、骨髓抑制：主要表现为中性粒细胞减少。

2、脱发、皮疹、色素沉着、瘙痒

3、神经毒性、心脏毒性

4、疲劳、乏力、肌肉痛、关节痛

5、肝功能异常

6、恶心、腹泻、感染

7、视力模糊、泪液分泌增多、结膜炎、角膜炎

大部分患者在用药过程中都会出现关节以及肌肉疼痛的情况，出现该种情况一般不需要实行处理，在停药后就会减轻，可以采取一些止痛的方法，如体表止痛法，通过对疼痛部位或是疼痛部位周围皮肤或是相应的健侧进行刺激进而达到止痛效果。刺激的方法主要有：按摩、涂抹清凉止痛药物，还可以通过各种温度刺激来达到止痛效果，如使用65℃热水袋放置在湿毛巾上实行局部热敷，热敷时间为20分钟。注意力转移止痛法，根据自己的爱好，播放快声调的音乐或是在欣赏音乐中随着节奏来进行拍手动作，或是可以看一些笑话和幽默的小说。除了注意力转移外，还可以通过放松来达到止痛的目的，人体的全身放松的状态下可以获得轻快感，肌肉松弛可以对疼痛反应进行阻断。可以闭上双眼，做出打哈欠和叹气的动作，随后将髋屈膝进行弯曲，放松腹肌和背肌，做出缓慢腹式呼吸的动作，这些都会有止痛效果。

其他毒副反应处理见其余药物或P6《常见不良反应处理方法》。

药物名称

毒性反应

护理及预防措施

替吉奥

1.骨髓抑制见于白细胞、血红蛋白、血小板的减少。

2.食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，全身疲倦，口腔炎，色素沉着，皮疹。

口腔黏膜炎

每日口腔清洁，用牙线清洁牙齿每日一次，不常用者除外；用软毛牙刷刷牙，对血小板降低或已发生口腔溃疡者忌牙刷，可用棉签清洁；当进食或呕吐后，先用冷开水漱口，再用合适的漱口液漱口。漱口的正确方法：每次进食后和晚上睡觉前要凉白开水漱净食物残渣，再含一口漱口水：充分鼓动嘴巴，用舌在齿、颊、腭面搅动，反复冲击，抬高舌尖并使头稍后仰，使漱口液接触到口腔各个部位。每次含漱时间15-20分钟。

饮食：

（1）进食高蛋白、易消化的食物；

（2）可服用维生素E、维生素C或复合维生素B12，提高机体抵抗力；

（3）对进食少、吞咽困难的患者，给予胃肠外营养支持；

（4）治疗期间戒酒、戒烟，避免辛辣食物，鼓励多饮水（饮水量ml/天）以保持口腔细胞内的水分，促进化疗药物从肾脏代谢。

其他毒副反应处理见其余药物或P6《常见不良反应处理方法》。

药物名称

毒性反应

护理及预防措施

安罗替尼

1、高血压

2、乏力

3、手足皮肤反应

4、胃肠道反应：主要表现为腹泻

5、肝功能异常

6、甲状腺功能异常

7、高血脂和蛋白尿

8、出血

手足皮肤反应的护理

1.进食高蛋白、高维生素、低脂肪食物；吃动物肝脏、瘦肉、大枣、阿胶、新鲜蔬菜等，少量多餐。避免进食咖啡、酒、辛辣、煎炸食品。

2.确保每天饮水ml。保持大、小便通畅，促进药物排泄，减少对机体的伤害。

3.尽量避免手足的摩擦及接触高温物品，如患者不要穿紧而不合脚的鞋，避免手足的摩擦和受压，避免激烈的运动和体力劳动，减少手足接触热水的次数，包括洗碗碟和热水澡，戴洗碗手套并不能减轻伤害，因为橡胶会储存热量，损害手掌的皮肤。使用能减震的鞋垫，在家可以穿拖鞋，坐著或躺著的时候将手和脚放在较高的位置，可以预防手足综合征。

4.在医生的指导下口服用维生素B，建议使用专用软膏及口服维生素B6，维生素E治疗和预防。

6.保持手足皮肤湿润可有助于愈合，把双手和双足用温水浸泡10分钟后擦干，再涂上护肤霜如凡士林软膏等，这样可以有效将水份吸附在皮肤上，或者资生堂尿素手足霜，角质软化，修护裂口，防干防裂，保湿滋润。避免在阳光下曝晒。出门应涂抹防晒霜，冬天晒太阳也只能在有阳光的窗户后晒晒太阳.

7.避免涂刺激性药物及酒精、碘酒、接触化学洗涤剂;同时避免对病灶的刺激，有反甲或出血及时处理，防止感染，促进愈合。

其他毒副反应处理见其余药物或P6。

高血压：适当运动、控制体重、限制饮酒、减少钠盐摄入、合理膳食，治疗期间定期监测血压，若出现视力问题、头晕、头痛症状应及时就医，在医师指导下接受降血压治疗。

常见不良反应处理方法

骨髓抑制

当出现白细胞/中性粒细胞减少时

避免去人多的地方，外出戴口罩，减少探视；保持环境整洁，定时开窗通风，室内不放花草、动物；严密监测体温；保持个人卫生清洁；减少外出，注意保暖；饮食卫生：新鲜食材，避免不洁食品，避免未熟透肉/蛋，高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物为主，如鱼、瘦肉、牛奶、新鲜蔬菜、水果等；保持皮肤的清洁，勤换衣裤；保持口腔清洁卫生，晨起、饭前、饭后、睡前漱口，预防口腔溃疡及霉菌感染。

血小板减少

1、当血小板低于50×/L时，会有出血危险，应增加卧床休息时间，减少活动量，可进行简单的生活自理活动；血小板低于20×/L时，出血危险加大，应绝对卧床休息；当血小板低于10×/L时，容易出现严重的中枢神经系统出血、胃肠道大出血而危及生命。所以血小板低下时，您应观察有无头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐、心慌等症状，如出现这些症状，请及时就诊。

2、用软毛牙刷刷牙，避免剔牙，以免损伤牙龈及口腔粘膜。

3、避免吃硬的水果和食物，如咬苹果、啃馒头，吃硬食如煎炸、鸡骨、猪排、鱼刺等，预防口腔粘膜出血、胃出血等。

4、避免挖耳、挖鼻以防耳鼻出血；避免搔抓皮肤或碰撞。

5、多进食蔬菜水果，保持大便通畅，剧烈咳嗽、情绪激动、过度用力大便容易诱发脑出血，大便干燥也可引起肛裂或痔疮出血。

6、阿司匹林等药物可致出血，应避免使用。

7、各种穿刺拔针后延长按压时间，按压5~15分钟。

8、鼻腔干燥可使出血加重，平时可用油剂保护鼻腔粘膜，如复方薄荷油、维生素E、鱼肝油、红霉素软膏。

血红蛋白减少

1、活动：轻度贫血（90g/L血红蛋白g/L）可室外活动；中度贫血（60g/L血红蛋白90g/L），增加卧床休息时间，减少活动量，可进行简单的生活自理活动；重度贫血（血红蛋白60g/L），应绝对卧床休息，注意安全，防止发生晕厥及跌倒。

2、饮食：给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、动物肝脏、蔬菜水果、骨头汤（要将油滤去）；增加富含铁的食物，如：动物、肝脏、蛋黄、海带、紫菜、木耳等。多食富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，如：茄子、西红柿、马铃薯、草莓、橘子、苹果、葡萄、桃子、梨子。鼓励进食，合理安排进餐次数和品种。

3、心情放松。

升白细胞食疗方

1、蘑菇木耳营配方：蘑菇6-8只，黑木耳10克。用法：上述二味水发漂净，煎熬，加冰糖适量，一日两次当点心食用。

2、红枣花生衣汤配方：红枣10枚，花生衣10克。用法：用适量温开水，炖汤饮用。

3、蘑菇猪肉汤配方：鲜蘑菇克，瘦猪肉克。用法：鲜蘑菇与瘦猪肉加水适量炖汤，用食盐调味佐膳。

4、桂圓山楂汤配方：桂圆肉30克，山楂15克，红糖30克，荷叶1片，用法：将上四味一起加水煎熬，每日两次饮服，喝汤吃桂圆肉。

5、豆腐鸡蛋黑豆汤配方：豆腐克，鸡蛋1只，黑豆30克，冰糖20克。煮汤，加冰糖，每日服1-2次用法：将黑豆洗净加水煮，待豆将熟时捞起，然后和豆腐、鸡蛋一起煮汤加冰糖每日服1-2次。

升血小板食疗方

1、连皮花生米克，猪蹄一只，老藕节适量，共煨汤食用。

2、连皮花生米克，与带肉脊骨克或猪肝加水煨汤食用。

3、龙眼肉15克。连衣花生30克，鸡蛋一枚，同炖汤饮食，每日一次。

4、枸杞枣鸡蛋汤：枸杞子10克，红枣10枚，党参10克，鸡蛋2个，把枸杞，红枣、党参放砂锅内煮成汤，鸡蛋煮熟后去壳取蛋，再煮片刻，吃蛋饮汤，此为1日量，分2次食用。5、花生党参汤：花生红衣6g，红枣10枚。党参用砂锅加水煮成汤，弃掉党参、花生衣药渣，吃红枣喝汤。此为1日量。分2次食用。

5、龙眼肉花生汤：龙眼肉12g，带衣花生25g，大枣15g，大枣去核，与花生仁，龙眼肉加水同煮后食。此为1日量，分2次食用。

6、具有益气养血作用的大枣、龙眼、花生衣、波菜、荔枝、葡萄、牛肉、鳝鱼、墨鱼、带鱼、猪皮等有提升血小板的作用。

贫血食疗方

1.韭菜炒猪肝：

原料：猪肝g，韭菜50g，洋葱80g，色拉油1大匙。制作：洗净猪肝的血液，切成5毫米薄片，先下锅煮至七成熟，然后与新鲜韭菜、洋葱同炒，并调好味。

功用：益血补肝、明目，适用于血虚萎黄、贫血、慢性肝炎等。

2、龙岩枸杞粥：

原料：龙眼肉、枸杞各15克，黑米，粳米各50克。制作：将龙眼肉、枸杞、黑米、粳米分别洗净，同入锅，加水适量，大火煮沸后改小火煨煮。至米烂汤稠即可。

功用：健脾、安神、养血。

3、猪肝汤做法：猪肝洗净，切薄片，滚水中放入姜丝，猪肝片，稍滚一会，再加入葱段、酒，以盐调味后即可食用。

功用：补血。

4、阿胶芝麻核挑羹：做法：先将阿胶二百五十克烊化，芝麻二百五十克与核桃肉一百五十克共捣细末，再加桂圆肉五十克，适量冰糖，一起隔水蒸二小时即可。

功用：本品有补肾安神益血的功效。

脱发饮食：食疗药膳可有益头发再生。注意饮食清淡，少食辛辣刺激性食物，多吃水果、青菜或内服维生素Ｂ6、Ｂ2等。氨基酸和复合维生素是头发生长的必需营养成分，而铜、铁、锌等微量元素与泛酸又能防治毛发和头发的脱落，芝麻、松子、榛子、核桃、豆类等植物蛋白质，海带、贝类中的钙质对头发乌黑光润有特殊功用，动物肝脏、红枣茶、首乌汁有改善头发色泽的作用，水果、瘦肉、鸡蛋、菠菜、卷心菜、芹菜、乳类、黑豆等食物能促进细胞再生，对治疗脱发有辅助作用，鸡、蛋、鱼、牛肉、牛奶能促进头发角质蛋白的合成。补充碘质：头发的光泽与甲状腺的作用有关，补碘能增强甲状腺的分泌功能，有利于头发健美。可多吃海带、紫菜、牡蛎等食品；补充维生素：维生素Ｅ可抵抗毛发衰老，促进细胞分裂，使毛发生长，可多吃鲜莴苣、卷心菜、黑芝麻等。要注意长期过食纯糖类和脂肪类食物，使体内代谢过程中产生酸毒素，会加速毛囊损害。

胃肠道反应

恶心、呕吐

化疗前２小时内避免进食；进食适量粥粉面等清淡、易消化饮食，以减少化疗所致的胃肠道反应。避免进食浓厚的调味品及油腻、煎炸食物，可喝少量牛奶保护胃黏膜；少食含５－ＨＴ３丰富的食物，如：香蕉、核桃、茄子、熟栗子、糯米、乌贼等可减少化疗后恶心呕吐的发生；可进食橘子减少恶心症状；在化疗期间进食后勿立即平卧，防止食物反流，引起恶心、呕吐；进食后适当活动，促进食物的消化吸收，保持口腔清洁，当发生呕吐后及时漱口并将呕吐物及时丢弃，若发生呕吐，应及时坐起或头偏向一侧，防止误吸。

便秘

有些化疗药物会使肠蠕动减慢而引起的便秘，出现了便秘可以尝试以下方法。1.对于使用止吐药或化疗药物使肠蠕动减慢而引起的便秘，可以多吃一些粗纤维的蔬菜：如芹菜、菠菜、西兰花、卷心菜、韭菜、青菜、芦笋、茄子、胡萝卜、番薯等。水果：如香蕉、西瓜，火龙果，猕猴桃等。另外注意，要逐渐增加富含膳食纤维的食物，不可过快，以免造成腹痛和腹泻。注意糖尿病患者不吃或少吃含糖高的水果。2.主食要适当补充粗粮和杂粮，以增加维生素B族的摄入。3.适量多饮水，每日应在ml左右，晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水有助于通便。4.可适当吃一些核桃仁，花生米、芝麻等，他们都有良好的通便作用。5.一种非药物通便的方法：①将一大汤匙的食用油(以橄榄油、芝麻油为佳)放入ml水中冲饮，然后再饮ml水②根据需要每日饮上述饮料，必要时可增加一汤匙，维持剂量三天后逐步加量。6.适当增加运动量，加强有氧运动，能够促进胃肠蠕动，有助于排便。7.养成定时排便习惯。8.保持心情舒畅，生活要有规律。9.如出现持续性不缓解的便秘，要遵医嘱选择合适的缓泻药物，如泻液、果导、麻仁润肠丸等10.如有大便干结造成肛裂，每次便后应该清洁肛口皮肤，避免造成感染。

腹泻

1.少量多餐，吃少刺激、少渣食物，避免过热、过冷及产气类食物(玉米、卷心菜、豆类、糖类)，禁食油腻食品，宜清淡饮食，并应减少食物纤维素含量。

2、选用抗菌,消炎,清热解毒功效的食物或药物,如马兰头,马齿苋,菊花等。

3、多食含钾丰富的食物，如土豆、橘子、桃、杏等食物含钾量比较高。

4、可遵医嘱口服活菌制剂，调节肠道菌群失调；也可以每天喝2-3杯酸奶。

参考书籍

《临床肿瘤诊断与治疗》

《抗癌药物的临床应用》

《临床肿瘤内科手册》

《全科护理》

《实用临床医药杂志》