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癌症是现代医学中的一种病名，祖国医学虽无癌症、肺癌、肝癌、乳腺癌等称谓，但在我国古代医学文献中已有相关记载，多数是结合癌病的临床特点予以相应的命名。通过整理现存中医古籍中诊治肿瘤相关症状的记载，为您带来中医肿瘤防治史系列专题文章。本文列举了从隋唐至宋元时期的重要医籍及医家对肿瘤的记载，以古鉴今，将从历史的角度带您深入地了解。

隋朝

隋代巢元方所著《诸病源候论》不但分门分类记载了许多肿瘤疾病和所属的症状，如“瘕瘕”、“积聚”、“食噎”、“反胃”、“瘿瘤”等病证，而且还论述了这些病证形成的原因与病机。如将“噎膈”按其病因分为五噎（气、忧、食、劳、思）和五膈（忧、恚、气、寒、热），为后世医家鉴别噎与膈奠定了基础，并提出了用脉证法来鉴别肿瘤及预后。如某些肿瘤“至牢有根”是恶性肿瘤患部浸润所至，“乳石痈”的皮肤是“肿结皮强，如牛领之强”，这是因为乳腺癌组织侵犯皮下组织和淋巴管后，淋巴管被癌栓堵塞，淋巴回流受阻，使乳腺皮肤粗糙，出现“橘皮样”改变。《诸病源候论》除了比较详细和明确的记载了许多肿瘤类疾病的病因、病机和症状外，还记载了“缝亦有法”的外科手术方法，这在肿瘤治疗学上有重要的意义。

唐朝

唐代著名的《千金要方》和《千金翼方》中，首先对“瘤”进行分类，如“瘿瘤”、“骨瘤”、“脂瘤”、“石瘤”、“肉瘤”、“脓瘤”、“血瘤”等，并告诫后世医家：“凡肉瘤勿疗，疗则杀人，慎之，慎之”。在《千金要方》和《外台秘要》中均记载了诸多治疗肿瘤的方药，并且有许多是虫类药物，如蜈蚣、全蝎、僵蚕等，为后世使用虫类药物治疗肿瘤提供了借鉴，特别是用羊甲状腺治疗瘿瘤的病例，开创了内分泌治疗肿瘤的方法，对后世有很好的借鉴作用。稍后的医家除用羊的甲状腺治疗瘿瘤外，还用动物的胎盘治疗乳腺肿瘤。用手术方法割除疣赘（肿瘤）等。目前对于大多数恶性肿瘤的根治性治疗仍以手术为首选。

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唐太宗时所编的《晋书》载有用外科手术治疗眼科“大瘤疾”的病例：“初，景帝目有瘤疾，使医割之”。

宋元时期

宋代重校的《圣济总录》进一步阐述“瘤之为义，留滞而不去也。气血流行不失其部，则形体和平，无或余赘及郁结壅塞……瘤所以生”。这里提出了肿瘤发生的内因是由于气血流行失常，郁结壅滞，形成了余赘所致。

宋代东轩居士的《卫济宝书》（公元年）中第一次使用“癌”字，并对“癌”的病证进行了描述。很可能是痈疽的一种，也可能是体表或比较表浅部位的恶性肿瘤。在陈自明的《外科精要》提出体表的“疮疡”，并不是单纯的局部的病变，而是关系到人体脏腑气血寒热虚实的变化，所以治疗“疮疡”不能单纯注意局部的攻毒，而要从脏腑气血全局的变化来考虑，注重整体治疗。

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宋元时代的医家论述乳癌时均用“岩”字。宋人窦汉卿《疮疡经验全书》对乳癌的描述是“捻捻之内如山岩，故名之。早治得生，迟则内溃肉烂见五脏而死”。

金元四大家的学术思想对肿瘤的中医治疗有很大的影响。如寒凉派的刘河间认为火热致病，当用寒凉药治疗热证。临床上有一些肿瘤发展到一定的阶段会出现火热的症状，用清热解毒法治疗有效。现代药理研究也证实了抗肿瘤的活性物质以清热解毒类药为多。

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攻邪学派张从正认为：“积之成之，或因暴怒喜悲思恐之气”。善用攻邪之法，把情态疗法和汗吐下疗法引入肿瘤的治疗。到了清代尤在泾则进一步发展了这一学说，明确指出精神因素与肿瘤发病的关系。

在恶性肿瘤的治疗中，李东垣提出“养正积自消”，指出肿瘤的治疗以扶正为主，正气复，邪自消。李东垣的“补脾胃”法、“扶正固本”还可以用于延缓病人的生存时间。

朱丹溪提出了“痰”与肿瘤发病的相关性，提出“凡人身上中下有块者多是痰也”，“痰之为物，随气升降，无处不到”，“凡人身中有结核不痛不仁，不作脓者，皆痰注也”。在治疗上有痰则治痰，但治痰必求其本，指出：“治痰法，实脾土，燥脾湿，是其治本也”。并指出：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液随气而顺矣”。朱氏以二陈汤为治痰的基本方，根据痰的不同性质。和部位加用不同的药物，对后世医家在肿瘤的治疗方法上具有指导意义。朱丹溪还以病变部位在上和在下明确地将噎与膈区分开来，从他所描述的症状来看，噎与食道癌造成的进食难下症状相似，膈与贲门癌引起的症状较一致，并认为噎与膈是“名虽不同，病本一也”，所以治疗上同用“润养津血，降火散结”的治疗大法。朱丹溪认为乳腺癌的成因是七情所伤，“遂成隐核，如大棋子，不痛不痒，数十年后为疮陷，名曰奶岩。以其疮形嵌凹似岩穴也，不可治矣”。但是“若于始生之际，……施以治法，亦有可安之理”。强调了乳腺癌要早期发现，早期治疗，并创制了“青皮甘草汤”治疗乳腺癌。

陈无择在《三因极一病证方论》除了将病因进行归纳外，并对某些瘤的症状进行了描述，提出了一些治疗的方法与药物，与《外科精义》上合起来记载了十余种的肿瘤名称，如“骨瘤”、“脂瘤”、“肉瘤”、“血瘤”、“气瘤”、“脓瘤”、“赤瘤”、“虫瘤”、“疮瘤”、“石疽”、“丹瘤”等。

宋元时期，通过金元四大家的医学流派间的学术争鸣，进一步促进了医学的发展，也加深了人们对肿瘤疾病发生与发展的认识。

参考文献

[1]周宜强,马玉波,邓运宗等.实用中医肿瘤学[M].中医古籍出版社:北京,:-.

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