成为臂丛神经损伤康复大师,这些你都知道吗

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ICF概念在作业治疗中的应用治疗目标处理手术后的水肿及疤痕问题保护修补后的神经组织，减低拉力防止关节僵硬及变形维持未受影响组织功能感觉再训练功能训练职能训练预防胜于治疗控制水肿防止关节僵硬康复应从手术后第一天开始病人教育应该在手术前开始控制肿胀臂丛损伤的危象肩部半脱位上肢下垂猿手/爪形手畸形垂腕症“服务生手”失去抓握能力肌肉萎缩作业治疗

立即用悬带并全天佩带悬吊带，2星期后所有牵涉关节进行被动练习，未受影响的肌肉进行主动关节活动练习。疤痕采用压力治疗,按摩处理。同时针对不同患者采用以下疗法：

意象疗法MotorImagerytraining

镜象治疗MirrorTherapy

相应复康支具

防止关节挛缩

肌力锻练

配合神经恢复，感觉再训练

功能训练

耐力训练

0-6天：手腕保持屈曲30°，全休息

7-14天：转换保护支具，手腕保持屈曲30°；防止拇指内收；拆线

15-21天：在手腕屈曲的情况下开始指间关节的主动或被动活动；伤口愈合后可开始按摩疤痕

22-28天：支具可调较至手腕0°背伸；注意病人的感觉

29-35天：开始手腕活动

36-42天：白天可不用支具，晚上才带；尺神经损伤患者可换上抗尺神经麻痹动力型支具，全天配戴

43-56天：手腕及手指可同时伸直；感觉评估；脱敏活动

57-64天：如关节僵硬，可用动力型支具

65-84天：强化功能活动

0-6天：手腕保持背伸30O位置，全休息

7-14天：转换为抗挠神经麻痹动力型支具，手腕保持背伸30°；拆线

15-21天：在手腕背伸的情况下开始指间关节的主动或被动活动；伤口愈合后可开始按摩疤痕

22-28天：支具可调较至手腕0°背伸；注意病人的感觉

29-35天：在手指直伸时，活动手腕关节

36-64天：如关节僵硬，可用动力型支具

65-84天：强化功能活动

康复支具在周围神经损伤的使用，手术后一至三星期，带上保护性手架的目的在限制关节活动，预防突然的关节活动而引至神经缝合口断裂。

正中神经断裂及修补后，要把腕关节置于屈曲30度的位置，手指可自由活动。

正中神经断裂及修补后，要把腕关节置于屈曲30度的位置，手指可自由活动。

桡侧指神经于手指中节位断裂及收补后，可配戴预防关节过度背伸，手指可于手架内自由屈曲及伸至受阻位，一般距离全直位置30度。

指神经于手指较低位断裂及修补后

周围神经近处损伤，例如：正中神经在前臂的损伤，会引致手部局部肌肉群瘫痪，手的控制失调，力量变弱，而且产生畸形。

治疗目的:

不断鼓励病人用健手活动患手的关节(被动式活动)，以防止关节僵硬，并且要伸拉瘫痪肌肉的对抗肌，以预防肌肉挛缩。

避免手部畸形于晚间休息时带上支架，把手腕及手指放于安全位置，避免手部畸形，也为将来运动功能恢复时提高了抓握功能的条件。

正中神经损伤:

正中神经损伤导致对指功能失调，食指与中指屈曲变弱，猩形手出现(Apehand)以致手揑功能不协调及手握力减低。

正中神经+尺神经损伤：

动力形桡神经手指及手腕伸直防猩形手支架动力形正中神经防猩形手支架动力形尺神经损伤防爪形手支架。

桡神经损伤所引起的手腕及手指伸肌腱群瘫痪(WristFingersDrop)导致手抓握及释放的步骤(GraspRelease)失去正常协调步伐。

手功能评估包括一般的观察，水肿，汗腺运动和萎缩症的出现，表面创伤的检验，疤痕的检视及明显的变形/残缺等。

临床手功能测检：上肢关节活动幅度检查

肌力评估

感觉再训练基本原理：

周围神经损伤后，由于髓鞘的不成熟，感觉传导减慢，以及神经末梢的排列错误，阻碍了许多新生的轴突芽长入原来的髓鞘内。因而出现了非正常感觉和某些部位的感觉缺失。

手部感觉丧失的病人的安全教育：

避免接触热、冷和锐器物品

避免使用小把柄的工具

抓物品不宜过度使力

避免长时间地用手

使用工具的部位经常变换，预防某一部位的皮肤有过多的压力

经常检查手部皮肤有无受压征象，如红、肿、热等情况

假如感觉缺损区皮肤破溃，应及时处理伤口，避免组织进一步损伤

良好的皮肤护理，保持无感觉区皮肤的柔软及弹性

早期触辨觉及定位学习：

当保护觉恢复时，感觉再训练程序即可开始

训练顺序为30Hz、动感触觉、静态触觉、Hz

训练前的感觉评估

要求病人在手上画出感觉缺失区域

用铅笔的擦头摩擦手指掌侧近端，然后闭眼体会这种感觉和感觉发生的部位

五阶段教育项目：

第一阶段移动触觉再教育

第二阶段持续触觉再教育

第三阶段物品质地的分辨

第四阶段粗大触觉的分辨

第五阶段精细触觉的分辨

感觉再训练基本原理：

通过逐步的大脑皮层的再训练,再调整使大脑皮层得到功能性塑型

由再生的神经纤维,重新理解新的信号模式

训练的次序：

观察物件

闭上眼睛及集中精神感受物件(感受时用力握物，但不致产生痛的感觉)

开眼再观察物件

后期辨别及触觉感的训练：

当病人指尖的Hz恢复后，病人可进入后期感觉再训练阶段

训练病人的触辨觉，其过程涉及多种对物体大小、形状、质地和材料的鉴别

由大物体到小物体

由简单物体到复杂物体

由粗糙质地到纤细质地

由单一类物体到混合物体

感觉再训练的步骤:后期训练

形状辨别应循序渐进的训练病人分辨不同大小和形状的物品，由大至小，由厚至薄，由粗糙到软滑。可选用病人惯用的日常用品，包括锁匙，钱币，钮扣等作出日常练习。

功能训练+辅助器具

职能训练

本期编辑：June

本文根据第八届国际骨科康复学术会议黄锦文教授演讲稿整理

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