超声介入：甲状腺及甲状旁腺疾病超声引导下活检及治疗1.甲状腺良性结节包括哪些疾病？

随着甲状腺体检的日益普及，甲状腺结节的检出率日益提高，甲状腺结节分为良性及恶性两大类，良性者占绝大多数，恶性者不足1%。依据结节的病理可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。临床上早期认识甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、预后等具有重要的意义。

2.怎样认识甲状腺结节？

甲状腺结节是一种非常常见的疾病，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

3.临床上如何判断甲状腺结节良恶性？

主要依靠病史，体格检查，放射性核素扫描及穿刺细胞学检查。病史方面，儿童期出现的结节50％为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。体检方面，多发性结节通常为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，触摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结。放射性核素扫描方面，甲状腺癌多为“冷结节”，其边缘一般较模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质。

4.穿刺细胞学检查的必要性？

既往“大脖子”病多为内陆地区缺乏碘所引起，这类疾病包括单纯性甲状腺肿，结节性甲状腺肿等，另外一类为自身免疫性疾病，如甲亢，桥本氏甲状腺炎等。随着国家有碘盐的一刀切政策，对于本不缺乏碘的地区往往造成摄碘过量，引起甲状腺结节性病变，且多数为囊性表现，即为甲状腺胶质潴留，这一类病患检出率极高。而且血液检查，这一类患者的指标一般都为正常表现，因而如何进一步明确疾病性质，减轻患者心理负担也是医生与患者面临的共同话题，因而利用微创的方法对甲状腺结节进行细胞组织病理检查排除癌性结节非常必要。

5.甲状腺结节的介入治疗方法包括哪些？

甲状腺疾病种类纷杂。良性疾病中以结节性改变出现者居多，并且表现为容易多发、再发的生物学行为。虽然恶性疾病相对少见，但是手术切除后残余腺体内的复发、颈部区域淋巴结的转移并不少见。超声引导下介入治疗，可以监测正常甲状腺、甲状旁腺、喉返神经及病灶部位，并且经皮穿刺热消融治疗不受病变的组织类型的影响，当治疗功率和时间到要求热量辐射之处可以形成不可逆的凝固坏死，以此达到灭活甲状腺结节性病变的治疗目的，并最大程度保留正常甲状腺组织。对颈部皮肤创面仅留下几毫米的穿刺点，创伤微小，是现有条件下最高程度的甲状腺微创治疗。

甲状腺介入治疗可改变以往外科手术一刀切的手术方式，它可以针对单一病灶实现原位灭活，同时，甲状腺癌患者术后复发或因术后粘连等原因不能再次手术者可以施行对症治疗。目前的介入方式包括无水酒精硬化、微波热消融法、射频消融法。

6.甲状腺结节介入治疗适应症有哪些

囊实性结节，囊性占比80%以上结节，可以使用行囊性结节抽液硬化术，其治疗原则为先行穿刺针抽取囊液，再注射入囊腔聚桂醇的方式破坏囊壁细胞，从而达到硬化治疗效果；对实性占比超过20%的结节，可以使用囊性结节抽液消融术，其原则为先行穿刺抽取囊液，再用微波对实性部分及囊壁进行消融。

微波热消融法适用于较大的实质性肿块，一般肿块不大于2cm可以达到单针原位灭活。

射频消融适用于甲状腺结节较小者，主要适用于1.5cm以下的小病灶，如腺瘤、微小癌灶、淋巴结复发癌等。由于采取局部麻醉，局部治疗的方式，一般患者术后第二天情况稳定即可出院。再者，其为微创方式，仅在颈部遗留针尖大小的穿刺点，因而对于颈部美容要求高的患者不失为最佳方式。

病例回顾

病史

主诉：吞咽不适1年，发现甲状腺结节1天

-03-:33我院US提示：右侧甲状腺大小、形态正常，包膜光整，实质回声不均匀。在实质内见一个椭圆形低回声结节，大小约4.09*2.38cm，位于中极，边界可辨，内部回声不均，CDFI示结节内可见明显血流信号。左侧甲状腺大小、形态正常，包膜光整，实质回声均匀，实质内未见明显结节，彩色多普勒检查实质内血流未见异常。双侧颈部见多个椭圆形低回声结节，左侧较大者约1.21*0.42cm，右侧较大者约0.80*0.31cm，边界可辨，内部回声不均，皮髓质分界清，彩色多普勒血流检查结节内血流信号不明显。

诊断：右侧甲状腺腺瘤考虑

左侧甲状腺未见明显异常

双侧颈部淋巴结探及

体格检查：

神志清，精神可；皮肤巩膜无黄染，颈部淋巴结未及，右侧甲状腺Ⅱ度肿大，未触及结节，无压痛，界不清，气管居中，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音；心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿；神经系统检查阴性。

检验：

高敏促甲状腺素TSH0.62mIU/L、过氧化物酶抗体TPOAb0.50IU/mL、甲状腺球蛋白TG60.12μg/L、游离T3(FT3)5.02pmol/L、游离甲状腺素FT.99pmol/L、总甲状腺素TT.6nmol/L、总三碘甲状腺原氨酸TT31.83nmol/L。

病理：

（右侧甲状腺结节）涂片见滤泡上皮及胶质，未见明确恶性证据，请结合临床

临床诊断：右侧甲状腺良性结节

排除手术禁忌后，患者接受“超声引导下右侧甲状腺结节微波消融术”

微波消融前

微波消融后

术后患者，生命体征平稳，一般状况良好，无明显肿胀疼痛，无声音嘶哑，无吞咽困难，整个手术过程持续30分钟左右，无切口，仅留一针孔。患者于术后次日出院。

小结：

经皮穿刺甲状腺结节热消融治疗不受病变的组织类型的影响，当治疗功率和时间到要求热量辐射之处可以形成不可逆的凝固坏死，以此达到灭活甲状腺结节的目的，并最大程度保留正常甲状腺组织。对颈部皮肤创面仅留下几毫米的穿刺点，创伤微小，是现有条件下最高程度的甲状腺微创治疗。

下期预告：超声引导下肝肾囊肿硬化治疗2这里敬请

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