甲状腺功能亢进症病人的护理

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征。其中Graves（弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症）病最常见。 　　 　　一、病因女性多见，尤以20～40岁为多。 　　1.自身免疫病：人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是本病的主要原因。 　　2.遗传因素。 　　3.诱发因素：感染、创伤、精神刺激、劳累等。

　　例：甲状腺功能亢进症中最多见的是 　　A.多结节性毒性甲状腺肿 　　B.弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症（Graves病） 　　C.毒性腺瘤 　　D.甲状腺癌 　　E.磺甲亢（地方性甲状腺肿）

『正确答案』B『答案解析』甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征。其中Graves（弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症）病最常见。

　　 　　二、临床表现 　　（一）T3、T4过多综合征 　　1.高代谢综合征：由于T3、T4分泌过多促进营养物质代谢，病人产热与散热明显增多，以致出现怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热等。多食易饥，体重下降。 　　2.心血管系统：心悸、胸闷、气短；心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，心律失常以心房纤颤最常见，重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。若问脉压增大主要原因？答收缩压增高。 　　3.消化系统：病人食欲亢进、消瘦，严重者呈现恶病质；大便频繁，甚至慢性腹泻。

　　例：甲亢患者循环系统临床表现的描述正确的是 　　A.脉搏慢而弱 　　B.休息时脉率大于次/分 　　C.心搏出量减少 　　D.周围血管收缩，脉压减小 　　E.第一心音减弱

『正确答案』B『答案解析』心血管系统：心悸、胸闷、气短；心率增快、心肌收缩力增强。

　　例：甲状腺功能亢进患者最具特征的心血管体征为 　　A.水冲脉 　　B.心律失常 　　C.脉压增大 　　D.毛细血管搏动症 　　E.睡眠时心率增快

『正确答案』E『答案解析』心血管系统：心悸、胸闷、气短；心率增快、心肌收缩力增强。

　　例：甲亢患者大便次数多，是因为 　　A.肠蠕动过快 　　B.甲状腺素过少 　　C.高热 　　D.饮水过多 　　E.进食纤维素过多

『正确答案』A『答案解析』消化系统：病人食欲亢进、消瘦，严重者呈现恶病质；大便频繁，甚至慢性腹泻。

　　4.精神神经系统：神经过敏，多言好动，易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退、失眠。腱反射亢进，伸舌和双手向前平伸时有震颤。 　　5.运动系统：部分病人有肌无力、肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲亢性肌病。周期性瘫痪，多见于青年男性，可伴有重症肌无力。 　　6.血液系统：白细胞计数偏低，血小板寿命短，可出现紫癜；部分病人有轻度贫血。 　　7.生殖系统：女性常有月经稀少、闭经；男性多阳痿、乳房发育；男女生育力均下降。

　　（二）甲状腺肿大 　　呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛。有震颤及杂音，为本病重要体征。肿大程度与甲亢轻重无明显关系。 　　（三）眼征：单纯性及浸润性突眼 　　1.单纯性突眼（良性突眼）：由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致，随着治疗可恢复。 　　2.浸润性突眼（恶性突眼）：与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度＞18mm；病人主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹；由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水肿、感染，重则失明。 　　 　　

　　例：属于甲亢非浸润突眼特点的是 　　A.怕光流泪 　　B.易并法角膜炎 　　C.视物模糊 　　D.眼部刺痛 　　E.眼裂增宽

『正确答案』E『答案解析』浸润性突眼（恶性突眼）：与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度＞18mm；病人主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹；由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水肿、感染，重则失明。

　　（四）甲状腺危象可危及生命。其发生原因可能与交感神经兴奋，垂体-肾上腺皮质轴反应减弱，大量T3、T4释放入血有关。 　　1.诱因：应激、感染、I治疗反应、手术准备不充分等。注意：多食不是。 　　2.临床表现：①T≥39℃；②心率≥次/分；③恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克；④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；⑤可合并心衰、肺水肿等。

　　例：某病人已有数年怕热、多汗、心律/min，食量大，但逐渐消瘦，检查发现FT3及FT4增高，昨天突然体温达40℃，心律次/min，恶心，呕吐、腹泻，大汗持续而昏睡，急诊为甲状腺功能亢进伴甲状腺危象，其原因是 　　A.甲状腺大量破坏 　　B.机体消耗大量甲状腺素 　　C.腺垂体功能亢进 　　D.大量甲状腺素释放入血 　　E.下丘脑功能亢进

『正确答案』D『答案解析』甲状腺危象可危及生命。其发生原因可能与交感神经兴奋，垂体-肾上腺皮质轴反应减弱，大量T3、T4释放入血有关。

　　例：甲亢术后并发甲状腺危象的主要原因是 　　A.术前准备不充分 　　B.术中出血过多 　　C.甲状腺切除过少 　　D.术后未服碘剂 　　E.精神过度紧张

『正确答案』A『答案解析』甲亢术后并发甲状腺危象的主要原因是术前准备不充分。

　　 　　三、辅助检查 　　1.基础代谢率（BMR）：正常BMR为-10%～+15%。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。 　　BMR%=脉压+脉率-。20-30-60为轻、中、重 　　2.血清总T3、总T4（T3、T4）：甲亢时增高。 　　3.血清游离T4（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）：是具有生理活性的甲状腺激素，是诊断临床甲亢的首选指标。 　　4.促甲状腺激素（TSH）：血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。先于TT3、TT4、FT3、FT4出现异常。甲亢时TSH降低。最敏感 　　记忆：甲亢时FT3、FT4增高，TSH降低。甲减反之。 　　5.甲状腺摄I率：正常2小时为5%～25%，24小时为20%～45%。 　　6.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：甲亢时T3、T4增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋；TRH给药后TSH增高可排除甲亢。本试验安全，可用于老人及心脏病病人。

FT3

FT4

TSH

甲亢

↑

↑

↓

甲减

↓

↓

↑

单纯甲肿

-

-

-

　　辅助检查总结 　　1.基础代谢率（BMR）：BMR%=脉压+脉率-。 　　正常BMR为-10%～+15%。 　　2.指标：最敏感的是促甲状腺激素（TSH）

　　 　　四、治疗原则 　　（一）一般治疗 　　保证休息及营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂，还可给予β受体阻滞剂等。 　　（二）抗甲状腺药物 　　目前常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑）。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3。 　　（三）外科治疗 　　甲亢外科治疗的基本方法是甲状腺大部切除术，即切除甲状腺的80%～90%。手术治愈率高达90%～95%。 　　1.手术适应证：①中度以上的原发性甲亢；②继发性甲亢；③高功能腺瘤；④抗甲状腺药物或I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑤腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；⑥妊娠早、中期（＜5个月）的甲亢病人具有上述指征者，也应考虑手术治疗。 　　2.手术禁忌证：青少年病人、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

　　例：手术治疗甲亢的禁忌证 　　A.中、重度甲亢，药物治疗无效 　　B.甲亢复发或不愿长期服药 　　C.青少年甲亢 　　D.结节性甲状腺肿伴甲亢 　　E.胸骨后甲状腺肿伴甲亢

『正确答案』C『答案解析』手术禁忌证：青少年病人、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

　　（四）放射性碘 　　利用I释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。适用于30岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者，禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。放射性碘治疗可致永久性甲低。

　　例：患者，男32岁，因甲亢接受放射性I治疗，治疗后护士应嘱患者定期复查，以便及早发现 　　A.甲状腺癌变 　　B.永久性甲状腺功能减退 　　C.红细胞减少 　　D.突眼恶化 　　E.声音嘶哑

『正确答案』B『答案解析』利用I释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，所以要注意定期复查，以便及早发现永久性甲状腺功能减退。

　　（五）甲状腺危象的治疗 　　1.将病人安置在安静低温的环境中，密切观察。 　　2.对症治疗及处理并发症 　　（1）高热时可作药物或物理降温，必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林。 　　因阿司匹林可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素，使病情加重。 　　（2）补充足量液体。 　　（3）持续低流量给氧。 　　（4）积极治疗感染、肺水肿等并发症。 　　3.抑制甲状腺激素合成及T4转变T3，首选丙硫氧嘧啶。 　　4.抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢格碘液。

　　 　　五、护理问题 　　1.营养失调：低于机体需要量与机体高代谢致代谢需求超过能量摄入有关 　　2.活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 　　3.组织完整性受损与浸润性突眼有关 　　4.自我形象紊乱与突眼和甲状腺肿大引起的身体外观改变有关 　　5.焦虑与神经系统功能改变、甲亢所致全身不适等因素有关 　　6.潜在并发症：甲状腺危象

　　 　　六、护理措施 　　（一）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，注意补充水分。 　　（二）症状护理：突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。 　　（三）药物护理 　　抗甲状腺药物的常见不良反应有：①粒细胞减少，需定期复查血常规，当白细胞低于3×/L或中性粒细胞低于1.5×/L时应停药；②皮疹；③中毒性肝病，用药前、后要检查肝功能。

　　例：停用抗甲状腺药物的指征是 　　A.血粒细胞缺乏 　　B.突眼加剧 　　C.牙龈肿胀 　　D.甲状腺肿大加重 　　E.出现胃肠道症状

『正确答案』A『答案解析』抗甲状腺药物的常见不良反应有：粒细胞减少，需定期复查血常规，当白细胞低于3×/L或中性粒细胞低于1.5×/L时应停药。

　　例：甲状腺功能亢进症合并眼征时，护理措施不恰当的是 　　A.常以眼药水湿润眼部 　　B.睡前涂抗生素眼膏 　　C.休息时抬高头部 　　D.外出佩戴有色眼镜 　　E.给予高热量、高盐饮食

『正确答案』E『答案解析』外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。

　　（四）外科手术前、后护理 　　1.手术前护理 　　（1）心理护理。 　　（2）药物准备：通常先用硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗。待甲亢症状基本控制后，改服碘剂。碘剂能抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，从而变小变硬，有利于手术进行。 　　提问： 　　1.碘剂抑制甲状腺素的合成还是释放？ 　　2.增加还是减少甲状腺的血流量？ 　　常用的碘剂为复方碘溶液（Lugol液），用法：每日3次口服，每次3滴开始，逐日每次增加1滴（即第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次类推）至每日3次，每次16滴为止，维持至手术日。服用碘剂一般不要超过3周。当病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，BMR低于+20%，脉率稳定在90次/分以下，腺体缩小变硬，就表明准备就绪，应及时手术。 　　碘剂如服用过久或突然停药，原贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可重新出现，甚至比原来更为严重。凡不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。普萘洛尔亦可与碘剂合用。

　　2.手术后护理 　　（1）一般护理 　　1）卧位：血压平稳后取半卧位，利于伤口引流。术后伤口引流量一般不超过ml。引流术后24～48小时拔除。 　　2）避免颈部弯曲、过伸或快速的头部运动。 　　3）饮食：术后6小时如无恶心、呕吐，可进温或凉流质饮食，手术后第2天开始进半流质饮食。 　　4）保持呼吸道通畅：一旦发现呼吸困难，采取果断措施 　　（必要时行气管切开）。 　　5）药物应用：继续服用复方碘溶液，每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止。 　　问题：体位？术后第几天进半流食？复方碘溶液何时停？

　　（2）手术后并发症的护理 　　1）呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生于术后48小时内。进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。常见原因：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷，在切除甲状腺大部分腺体后，软化气管壁失去支撑所致。④双侧喉返神经损伤。 　　2）喉返神经损伤：单侧引起声音嘶哑。双侧致失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。 　　3）喉上神经损伤：外支受损引起声带松弛和声调降低。内支受损在进食、特别是饮水时，病人因喉部反射性咳嗽的丧失而易发生误咽或呛咳。 　　4）手足抽搐：主要系手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，致血钙浓度下降，神经、肌应激性增高所致。抽搐发作时，应立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，解痉。 　　5）甲状腺功能低下：须长期补充甲状腺素，以满足病人的机体需要。常用的甲状腺制剂有甲状腺素片、左旋甲状腺素等。要使病人了解不正确用药可导致严重心血管并发症。 　　6）甲状腺危象：预防甲状腺危象的关键是充分的术前准备。术后应继续服用碘剂。一旦出现症状，应及时给予吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖液，并立即报告医生。遵医嘱给镇静剂，静脉滴注碘剂、氢化可的松、普萘洛尔等药物。

　　 　　七、健康教育 　　1.教育病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。 　　2.提供有关甲亢的疾病知识，如上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺。严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺激素分泌过多而加重病情。 　　3.坚持长期服药，并按时按量服用，不随意减量和停药。 　　4.每隔1～2个月做甲状腺功能测定，若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。 　　5.对妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素，禁用I治疗，慎用普萘洛尔，产后如需继续服药，则不宜哺乳。 　　甲状腺功能亢进症病人的护理重点总结 　　1.病因：Graves病最常见。20～40岁女性，自身免疫病 　　2.临床表现 　　（1）高代谢：怕热、多汗 　　（2）低血钾；阳痿；月经少、不孕 　　3.检查：FT3、FT4增高，TSH降低-最敏感 　　4.治疗： 　　（1）药物：丙硫氧嘧啶，作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成。 　　（2）手术：继发甲亢、或有压迫症状；青少年禁用。 　　（3）I：破坏甲状腺腺泡上皮，禁用于妊娠哺乳妇女。

　　甲状腺危象 　　1.诱因：应激、感染、I治疗反应、手术准备不充分等。 　　2.临床表现：①T≥39℃；②心率≥次/分；③恶心等。 　　3.治疗：对症治疗及处理并发症 　　（1）高热时可作药物或物理降温，必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林。 　　（2）补充足量液体。 　　（3）抑制甲状腺激素合成及T4转变T3，首选丙硫氧嘧啶。 　　（4）抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢格碘液。 　　甲亢护理措施 　　1.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素。 　　2.突眼者，加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。 　　3.药物护理：抗甲状腺药物的常见不良反应有：粒细胞减少，需定期复查血常规，当白细胞低于3×/L或中性粒细胞低于1.5×/L时应停药。

　　甲亢外科手术前、后护理 　　1.术前：BMR低于+20%，脉率稳定在90次/分以下 　　2.术后6小时如无恶心、呕吐，可进温或凉流质饮食，手术后第2天开始进半流质饮食。 　　3.手术后并发症的护理 　　（1）呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生于术后48小时内。 　　（2）喉返神经损伤：单侧声音嘶哑；双侧失声，甚至窒息。 　　（3）喉上神经损伤：外支声调降低；内支饮水呛咳。 　　（4）手足抽搐：甲状旁腺被误切除 　　（5）甲状腺危象：关键是术前准备的不充分。

　　例：女35岁，因重度甲状腺功能亢进症（甲亢）入院，择期手术治疗。在术前准备期间，患者害怕手术，焦虑不安。 　　1.稳定患者情绪，解除焦虑的护理措施中哪项不妥 　　A.酌情给予镇静剂 　　B.介绍其与治疗成功的患者交谈 　　C.不安排与重症患者同住一室 　　D.避免刺激性语言 　　E.不回答有关手术的询问

『正确答案』E『答案解析』应该给予患者相应的解释，所以E错误。

　　2.为了抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血供，术前常用下列哪种药物 　　A.普萘洛尔 　　B.苯巴比妥 　　C.甲状腺素 　　D.复方碘化钾 　　E.硫氧嘧啶

『正确答案』D『答案解析』服用复方碘化钾：BMR低于+20%，脉率稳定在90次/分以下，腺体缩小变硬，就表明准备就绪，应及时手术。

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长按







































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