甲状腺危象的中医治疗476期

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今日练习

刘某某，女，35岁。

白带量多，如脓如涕，淋漓不断3年。伴腰膝酸软，腹胀不适，腹内时常漉瀛作响。

舌苔薄白而腻，脉沉弦。

处方：____。

初服白带反增，如崩如注，继而渐渐减少，共服16剂，白带尽，它症亦愈。

答案下期公布

上期答案：白虎加人参汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：溢饮症治医案

上期原医案

杨某，女，26岁。

因患“甲亢病”在我院门诊服药后于年4月26日收住院手术治疗。手术顺利。

术后24小时左右患者突然烦躁不安、谵妄、腹泻水样便数次。且高烧、口渴喜饮，大汗淋漓。舌红而少津、苔黄，脉数而虚大无力。

诊断为“甲亢”术后并发甲状腺危象。中医辨证为阳明热盛，气津两伤。

治宜清热除烦，益气生津。遂投白虎加人参汤：

生石膏克，知母10克，炙甘草6克，粳米15克，人参10克。

速煎1剂口服，上症迅速减轻。再投3剂善后，诸症消失，治愈出院。（张博明医案）

按语

甲状腺危象，临床常见身大热、汗大出、口大渴、脉虚大无力，为阳明热盛，气津两伤之象，符合白虎加人参汤之证机，用之屡验。

学习经典

《伤寒论》第26条：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

《伤寒论》第条：伤寒，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之

《伤寒论》第条：伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

《伤寒论》第条：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

《金匮要略?痙湿暍病脉证第二》：太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

各家论述

胡希恕：所以白虎汤加人参，非亢进胃气，才能恢复津液，古人方子就这样，后人方子就加麦冬、生地了，滋阴，光滋阴胃要是不好是白搭，所以在白虎汤的基础上，有石膏、知母，这个药很寒啦，足以去热。

那么这个津液不生不行啊，所以它加人参，我们看看《伤寒》《金匮》这两个合起来看白虎汤，白虎汤都不渴，可是全是舌干，口舌咽干，那么大渴的时候它都加人参，以致于在用药上它有一个很好的诠释，不是说遇到渴就得滋阴，不是那个情况，那么这个它是有热了，咱们说热盛伤津，达到了相当程度它就大渴，大渴的你在寒药里面加人参鼓舞胃气就行了，这个方子也是这样的。

《伤寒贯珠集》：阳明者，两阳之交，而津液之府也。邪气入之，足以增热气而耗津液，是以大烦渴不解。方用石膏辛甘大寒，一直清胃热为君；而以知母之咸寒佐之；人参、甘草、粳米之甘，则以之救津液之虚，抑以制石膏之悍也。曰白虎者，盖取金气澈热之义云耳。

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