专业知识甲状腺机能亢进患者的非甲状腺手

引子：会诊了一个35岁男性患者，因为颅内肿瘤准备行手术治疗，术前检查发现甲状腺机能亢进，会诊目的是讨论能否手术。

甲状腺疾病十分普遍，一项横断面研究纳入一个健康博览会的参与者，结果发现：促甲状腺激素(thyroid-stimulatinghormone,TSH)水平升高的受试者所占比例随年龄而增加，在女性中为4%-21%，在男性为3%-16%。这些发现提示相当数量的手术患者可能合并有甲状腺疾病。

关于甲亢患者行非甲状腺手术时的相关建议总结如下：

1、亚临床甲亢患者（TSH低，而游离T4和T3正常）

可以进行择期或者紧急手术，如无禁忌，对于超过50岁的老年患者或者有心血管疾病的年轻患者，建议术前予以β受体阻滞剂，术后再逐渐减量。

2、未治疗或者控制很差的临床甲亢

1）因为手术可能诱发甲状腺危像甚至威胁生命，因此建议甲状腺功能恢复后（通常需要3-8周）再行手术。

2）如果是紧急手术，建议立即开始抗甲亢治疗，如无禁忌，建议使用β受体阻滞剂将心率控制在80bpm以下，如阿替洛尔25-50mg/d，并逐渐滴定到目标心率，也可选用静脉β受体阻滞剂，比如普萘洛尔0.5-1mg，10分钟内给药，然后每隔数小时再给1-2mg。

3）甲亢一经诊断，立即给予硫代酰胺类抗甲状腺药物，除了孕妇，首选甲巯咪唑（20-30mg/d）。

4）如果甲亢比较重，而且需要行紧急手术，建议在使用抗甲状腺药物1小时后加用碘化钾溶液（1-5滴/次，tid），但是如果甲亢是由于毒性甲状腺腺瘤或者多结节性甲状腺肿导致，则不能连续使用碘剂，因为会加重甲亢。

5）对于Graves‘s甲亢，不能耐受抗甲状腺药物或者对其过敏的，术前准备时可以联合使用β受体阻滞剂及碘剂，如果甲亢症状很重，可以加用皮质醇类激素和考来烯胺。

参考文献：UpToDate

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